微创钻颅碎吸术联合中药治疗脑出血41例临床分析

冯书珍

（广东省韶关市第一人民医院神经外科，广东 韶关 512000）

高血压颅内出血是中老年常见为重病症之一，其病死率可达到40%～60%，且后遗症非常严重，能够造成严重的神经功能缺损，令患者生活质量受到极大的影响[1]。传统外科手术造成的创伤较大，并发症较多，有报道称传统的开颅治疗和内科保守方法治疗的总病死率未见明确的差异。定位钻孔碎吸术为近年来新生的高血压颅内出血外科治疗方法，其有着创伤小，定位准，安全性高，并发症少等特点，结合中医对“出血性中风”的中药治疗效果显著[2]。本文对比分析了韶关市第一人民医院近年来41例微创钻颅碎吸术联合中药治疗脑出血的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取韶关市第一人民医院2007至2010年76例原发性高血压脑出血患者为研究对象，所有患者均在发病的72h之内入院经CT检查证实，且出血量在30～80mL，排除脑死亡者和80岁以上患者及其他严重颅脑病变患者，按照患者及其家属意愿分为治疗组和对照组，两组一般资料见表1，两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

表1 治疗组与对照组一般资料比较（±s）

表1 治疗组与对照组一般资料比较（±s）

平均血压（mmHg）治疗组 41 64.4±4.2 33.7±2.8 52.3±5.1 183/119对照组 35 65.1±4.4 31.1±3.1 51.8±4.9 185/118组别 例数 平均年龄（岁）平均病程（h）出血量（mL）

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

对照组因其家属或患者意愿采用常规治疗，包括西医的内科治疗（见《实用内科学》原发性脑出血的内科治疗），及早的介入治疗等。

1.2.2 治疗组

治疗组给予微创钻颅碎吸术联合中药治疗，微创钻颅碎吸术采用北京万特福生物技术有限公司YL-1一次性穿刺针，CT下行颅内血肿抽取术，行头皮的金属定位。以OM线作为基线，血肿侧与头皮接线处贴上金属物标记，扫描示血肿的部位中心病灶层，以确定穿刺的层面；记录血肿中心与头皮的距离，及金属标记物与穿刺点的距离。按照CT显示比例尺，根据血肿中线结构、额窦、枕后粗隆、眼眶、顶结节等处的标记，确定血肿头皮投影未知，龙胆紫标示穿刺点，或扫描中标示穿刺点，明确穿刺点到血肿中心的深度。电钻打通硬膜，退下YL-1针蕊，换上碎吸杆，旋转推人血肿腔的预计深度后退出塑料杆，旋开封顶端的盖帽，侧孔接入，注射器手感负压抽吸近1/3后，植人针蕊粉碎器，并将侧孔连接引流袋应用血肿抽吸术行引流，术后2d给予尿激酶生理盐水液化引流，每日6h，术后给予中风康复胶囊（Z13020394，0.3g/粒，每次3粒）治疗。其他治疗同对照组。两组治疗以30d为1个疗程。

1.3 诊断标准[3]

神经功能缺损程度评分标准（总分45分）进行评分，疗效分为6级，基本治愈：神经功能的缺损评分下降90%～100%；显著进步：神经功能的缺损评分下降46%～90%；进步：神经功能的缺损评分下降18%～45%；无变化：神经功能的缺损评分下降18%以下或增高18%以上；无效：神经功能的缺损评分升高18%以上，死亡。总有效率为基本治愈+显著进步+进步/总例数。另外于术后3个月进行ADL分级评分，观察患者生活质量改善情况。

1.4 统计学方法

数据均用SPSS13.0统计分析软件包进行处理。计量数据以±s表示，采用t检验，计数数据采用χ2检验，且P＜0.05为对比差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效评价

两组临床疗效情况比较见表2，由此可见中药配合微创钻颅碎吸术治疗原发性高血压颅内出血效果较传统保守治疗效果要好（χ2=3.841，P＜0.05），另外两组病死率比较可见中药配合微创钻颅碎吸术治疗原发性高血压颅内出血病死率较低（χ2=3.617，P＜0.05）。

表2 治疗组与对照组临床疗效比较[n，（%）]

2.2 病情改善

治疗组治疗前ADL评分平均为（18.42±8.65），治疗3个月后评分为（73.64±19.31）；对照组治疗前ADL评分平均为（18.67±9.62），治疗后评分为（59.27±13.41）。由此可见治疗组治疗后患者病情改善和生活质量的改善均优于对照组（t=4.22，P＜0.05）。

3 讨 论

微创钻颅碎吸术为近年来新兴的原发性高血压颅内出血治疗方法，有较多报道已证实[4,5]，在排除怀疑脑部其他病变和高龄、脑疝、脑水肿严重等禁忌后，对颅内出血治疗效果显著，且由于手术简单，创伤小，恢复快，极大的降低了患者的病死率，有着可靠的临床疗效。对于手术的时机选择，较多学者认为超早期（6h以内）内手术有着较好的临床效果。

原发性高血压颅内出血属于中医“出血性中风”范畴，中医认为多为肝风内动，风火上炎，痰淤闭窍，血溢脉外引起的，因此在治疗上多以熄风、祛痰、泻火、化瘀治疗。中风康复胶囊中的水蛭有着活血化瘀的效果，白花蛇据临床研究表明有一定扩血管、降血压的功效[6]，两种药物合用有较强的抗凝、扩血管、增加血流量、改善全身症状的效果。另外配合当归、川穹、山楂、牛膝等活血化瘀的药物，能够起到较好的加速血肿吸收、改善微循环、减轻脑水肿程度的作用。配合微创钻颅碎吸术使用有较好的改善患者病情和生活质量的效果。

综上所述，高血压脑出血病情危急，适应证患者的微创钻颅碎吸术联合中药治疗能够有效地提高治愈率，改善患者病情，降低病死率，减小神经功能的缺损程度。

[1] 周全,肖绍文.小骨窗显微手术治疗高血压脑出血的应用研究[J].微创医学,2006,1(4)：245-248.

[2] 刘志江,叶自力,曾中博,等.高血压脑出血破入脑室的微创治疗[J].中华中西医杂志,2003,4(6)：863.

[3] 刘玉光,李玉.自发性脑室内出血[M]//临床神经外科学.2版.北京：人民卫生出版社,2007：397-419.

[4] 周全,肖绍文.小骨窗显微手术治疗高血压脑出血的应用研究[J].微创医学,2006,1(4)：245-248.

[5] Fernands HM,Oregson B,Siddique S,et a1.Surgery in intracerebral hemorrhage.The uncertainty continues[J].Stroke,2000,31(10)：2511-2516.

[6] 张天益,何碧军,罗文新,等.综合疗法治疗高血压脑出血63例临床观察[J].中国中医药科技,2006,13(6)：427-428.