早期目标指导治疗对感染性休克患者影响的临床研究

冯丽霞 闫 云

（南阳市第一人民医院ICU，河南 南阳 473000）

感染性休克以全身性感染导致器官功能损害为特征的复杂临床综合征，其发病率和病死率均很高。是危重病患者的首位死亡原因[1]。2001年Rivers提出了早期目标导向治疗（EGDT），力争在休克早期改善血流动力学异常和组织缺氧，防止向多脏器功能障碍综合征（MODS）发展。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2007年3月至2010年10月入住南阳市第一人民医院ICU的58例感染性休克患者，均符合感染性休克的诊断标准。治疗组31例，男18例，女11例，平均（45.8±17.2）岁；对照组27例，其中男13例，女14例，平均（45.8±17.2）岁。两组年龄和APACHEⅡ评分比较均无明显差异（P＜0.05）。

1.2 方法

治疗组采用EGDT：在早期应用抗菌素以控制原发感染（诊断严重感染1h以内）和彻底引流感染灶的基础上，6h内达到早期复苏目标：①中心静脉压（CVP）8～12cmH2O；②平均动脉压（MAP）≥65mmHg；③尿量≥0.5mL/（kg·h）；④中心静脉血氧饱和度（ScvO2）≥0.70。若液体复苏后CVP达8～12cmH2O，ScvO2＜0.70时，输注浓缩红细胞使红细胞比容≥0.30，和（或）输注多巴酚丁胺[最大剂量至20g/（kg·min）]，以达到上述复苏目标。若充分液体复苏后，动脉血压和组织灌注仍未恢复，或存在严重低血压等应用升压药指征时，使用多巴胺或去甲肾上腺素升压。对照组采用循环与容量支持等常规治疗。

1.3 观察指标

记录两组患者入院后6、24和48h的MAP、CVP、心率（HR）、ScvO2和血乳酸、MODS发生率及病死率等。

1.4 统计方法

统计学方法采用统计软件SPSS15.0进行分析。所有检测数据均采用±s表示，组间比较采取独立样本t检验，P＜0.05为有显著差异。

2 结 果

相同点治疗组MAP、CVP、ScvO2显著高于对照组，治疗组HR和血乳酸水平显著低于对照组，治疗组MODS发生率及病死率显著低于对照组，见表1～2。

表1 两组间MAP、CVP、ScvO2、HR和血乳酸水平的比较

表2 两组MODS发生率及病死率比较

3 讨 论

严重感染及感染性休克是一个进行性发展的临床过程，早期识别并采取有效的治疗措施是防治MODS发生、降低感染性休克病死率的关键[1]。早期复苏的目的是改善血流动力学异常和恢复氧供需的平衡，尽早恢复微血管的结构与功能。

EGDT以在感染性休克发病6h内达到复苏为目标，力求尽早改善血流动力学异常紊乱和组织缺氧，防止发生更严重的全身炎症反应和MODS[2]。EGDT方案强调治疗的时间性，早期识别休克早期的组织缺氧，早期针对性治疗，防止MODS的出现或进行性加重，降低病死率。

本研究结果显示治疗组患者MAP、CVP、SaO2、ScvO2显著高于对照组，治疗组HR和血乳酸水平显著低于对照组，治疗组MODS发生率及病死率显著低于对照组。研究显示EGDT可明显改善感染性休克时组织细胞的缺氧和逆转重要脏器功能损害，而重要脏器功能的早期恢复可在一定程度上影响预后，降低病死率。

EGDT强调早期识别休克或组织低灌注，利用血流动力学指标指导复苏，恢复氧供需平衡，保护重要脏器功能，影响预后。其在治疗感染性休克时有一定的优势，在6h内达到复苏目标可以改善血流动力学紊乱和组织器官缺氧，防止向MODS发展，降低病死率，故早期充分复苏治疗对正确评估感染性休克严重程度、预后和及时选择合理的治疗方案有重要的临床意义。

[1] 成人严重感染与感染性休克血流动力学监测与支持指南[S].2006.

[2] Rivers E,Nguyen B,Havstad S,et al.Early goal directed therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock[J].N Engl J Med,2001,345(19)：1368-1377.