CRP、AFP、CEA、CA199检测在肝病诊断中的价值分析

阳莉华

（益阳市第四人民医院，湖南 益阳 413000）

原发性肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，在消化系统的恶性肿瘤发病中居第二位[1]。肝硬化是以肝组织弥漫性纤维组织增生和假小叶与再生结节的形成为特征的慢性肝病，据1999年WHO报道，全世界范围内死于肝硬化的人数达到了91万[2]。慢性乙型肝炎是引起这两种疾病的主要病因，而我国又是乙型肝炎大国，约有1.2亿人口是乙型肝炎病毒的携带者，这其中约10%的患者会发展为慢性肝炎。本文通过对慢性肝炎、原发性肝癌、肝硬化这几种常见的肝病进行了CRP、AFP、CEA、CA199等指标进行检测，了解这几项指标在不同的疾病中的含量变化，并对结果进行分析和评估，旨在探讨它们在各种肝病诊断中的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年1月至2010年1月益阳市第四人民医院门诊及住院确诊的肝病患者100例为研究组，其中男性61例，女性39例，年龄19～76岁，平均年龄（49±8.74）岁，慢性肝炎患者68例，诊断上均符合全国病毒性肝炎西安会议上修订的诊断标准，肝癌患者19例，肝硬化患者13例，以上患者诊断均有病理学、B超影像学或CT检查确诊。对照组100例，其中男性58例，女性42例，年龄18～69岁，平均年龄（42±9.68）岁，均为益阳市第四人民医院健康体检者，经乙型肝炎病毒血清学标志物的检测为阴性，抗HCV检测为阴性。两组患者年龄、性别等一般资料组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 标本采集方法

研究组和对照组所有受试者均按照要求空腹8～12h，并于次日清晨抽取静脉血4mL，在室温静置半小时，分离血清（3000r/min，离心10min），置于-20℃冰冻保存以备用。

1.3 检测方法

CRP的测定仪器为OlymPus 2700，采用乳胶增强免疫透射比浊法，试剂盒由Orion DiagnosticaOy生产；AFP、CEA、CA199采用BECKMAN全自动微粒子化学发光免疫分析仪测定，血清AFP试剂盒为北京沃德欣生物技术有限公司提供的AFP金标法试剂盒，CEA采用湖州英创生物科技有限公司提供的CEA检测试剂盒，CA199水平采用上海西唐生物科技有限公司提供的CA199试剂盒。

1.4 结果判定

以测定的数值大于参考值的上限为阳性结果，其中CRP正常参考值为0～3mg/L，AFP正常参考值为0～9ng/mL，CEA正常参考值为0～5ng/mL，CA199正常参考值为0～37U/mL。

1.5 统计学处理

选用SAS8.2统计软件进行统计学处理与分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对照组和研究组病例血清CRP、AFP、CEA、CA199的测定值见表1，肝病各组与对照组相比有显著性差异（P＜0.01），即肝损害越重，各指标测定值含量越高。

表1 两组病例血清CRP、AFP、CEA、CA199的测定值（±s）

表1 两组病例血清CRP、AFP、CEA、CA199的测定值（±s）

组别 例数 CRP AFP CEA CA199对照组 100 1.76±0.61 2.17±1.43 1.53±1.21 3.89±2.14慢性肝炎组 68 9.12±6.17 32.89±19.21 6.78±3.56 31.67±24.56肝硬化组 13 17.69±9.82 98.15±76.87 15.28±7.63 45.74±23.49原发性肝癌组 19 23.67±17.78 456.88±315.64 21.34±12.50 189.97±64.38

2.2 单项检测阳性数及联合检测阳性数比较，见表2。

3 讨 论

肝脏疾病是我国常见的消化系统疾病，慢性肝炎如果得不到及时和合理的治疗，就会导致严重的肝硬化，而肝硬化如得不到控制继续发展就成为肝癌，并最终导致患者的死亡。目前由于化学致癌的因素以及各种原因，原发性肝癌的发病率正逐渐上升，由于肝脏穿刺在临床上开展存在一定的局限性，因此血清学指标的研究价值对肝脏疾病的诊断越来越受到重视[3]。

表2 单项检测阳性数及联合检测阳性数比较

CRP为经典的急性时相蛋白，当发生炎症、组织损伤或感染时浓度急剧升高，因此在临床上应用十分广泛，可以方便灵敏地反映出患者的炎症情况，且几乎和炎性反应组织损伤程度成正比，近年来有研究显示其在肿瘤患者中被发现有增高[4]。AFP被认为是诊断原发性肝癌较为可靠的指标，但是有研究报道[5]，瘤体小的原发性肝癌患者其AFP含量明显低于瘤体大的患者，因此容易造成假阴性结果。单凭AFP诊断原发性肝癌易造成漏诊和误诊。CEA为一种结构复杂的可溶性的糖蛋白，最早发现于成人的结肠癌组织中，在其他的恶性肿瘤患者的血清中也被发现水平升高[6]。CA199是1型的糖类抗原，主要是由唾液糖脂与唾液糖蛋白组合而成，是非特异性的肿瘤相关抗原，在由内胚层的细胞分化而来的多种上皮类的恶性肿瘤患者的血清中均可见升高[7]。

本文研究结果显示，原发性肝癌组、肝硬化组、慢性肝炎组的CRP、AFP、CEA、CA199的检测值均高于对照组，而原发性肝癌组各项指标检测值高于肝硬化组，肝硬化组的各项指标检测值高于慢性肝炎组，这说明随着肝脏的炎症与损害程度的增加，CRP、AFP、CEA、CA199的含量明显升高，这对于发现和了解肝脏内炎症和肝细胞受损的程度及预后的判定有重要的意义。目前单一性的指标检测对肿瘤的诊断特异性不够，阳性率较低等特点，本研究采取CRP联合肿瘤标志物的检测对肝病患者进行检测得出：四项指标联合检测原发性肝癌、肝硬化、慢性肝炎的阳性率分别为89.47%、84.62%、54.41%，高于各单项指标的最高阳性率68.42%、69.23%、42.65%，这表明联合检测对肝病患者的诊断能够起到互补的作用，因此，在临床上应用CRP、AFP、CEA、CA199联合检测对肝病的诊断有重要的临床价值，值得推广应用。

[1] 阮静文.血清AFP、CA199和CA125联合检测在原发性肝癌诊断中的应用[J].中国高等医学教育,2010(9)：140.

[2] 彭中娟,龚向京.肝炎肝硬化辨证分型与辅助检查相关性的研究进展[J].江西中医药,2010,41(333)：75-77.

[3] 胡守廉,胡耀仁,唐锡尔.PGA指数在诊断慢性乙型肝炎肝纤维化中的价值[J].中华传染病杂志,2002,20(5)：309-311.

[4] 程玉萍,华川.C反应蛋白测定在肿瘤中的临床应用[J].华北国防医药,2005,17(3)：202-203.

[5] 黄宏思,黄卫彤,何延专.血清AFP、CA125、CA199、CEA联检对原发性肝癌的诊断价值[J].右江民族医学院学报,2006,28(5)：759-760.

[6] 王鸿利.实验诊断学[M].北京：人民卫生出版社,2001：240-242.

[7] 徐杰,徐建辉.血清β-微球蛋白、CA19-9、CA125联合检测对肝癌的诊断价值[J].齐齐哈尔医学院学报,2005,26(3)：262-263.