不同药物治疗特发性室性心动过速疗效比较

李劲松

（宣恩县民族医院，湖北 宣恩 445500）

特发性室性心动过速（idiopathic ventricular tachycardia，IVT） 是一组没有明显心脏结构和功能异常的单形性室性心动过速，目前，除射频消融术外，主要靠药物治疗[1]，常用药物有普罗帕酮（心律平）、维拉帕米（异搏定）、三磷酸腺苷（ATP）、普萘洛尔（心得安）、可达龙、西地兰治疗，β-受体阻滞剂、倍它乐克、利多卡因等10多种，2008年1月至2010年6月，宣恩县民族医院收治IVT患者68例，其中药物治疗62例，现将不同药物治疗IVT患者的临床疗效和安全性比较结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组62例，男49例，女13例。年龄15～61岁，平均（31.5±15.3）岁；病程0.5～10年；平均（4.6±1.7）年，每次发作时间数秒到时60h不等，其中28例呈阵发性发作，发作时全部病例自觉心悸、胸闷，5例（8.1%）出现晕厥，2例（3.2%）出现抽搐，此外无其他症状及体征。62例超声心动图、心肌酶、血压、血脂、血尿常规均正常。

1.2 室速诊断

经体表心电图、食道心电图、心内电生理检查（EPS）和经射频消融（RFCA）证实，62例IVT患者中，左室IVT32例，QRS波群时间0.12～0.15s，平均心室率122～290次/分钟，其中8例心电轴正常，21例心电轴左偏，5例心电轴右偏，3例经EPS证实为折返机制；右室IVT30例，QRS波群时间0.12～0.15s，平均心室率130～210次/分钟，其中26例心电轴左偏，4例心电轴右偏，例经EPS证实为折返机制；12导联心电图可见偶发或多发室性期前收缩，46例可见房室分离，其中11例心尖部异常自律性室速，无明显ST-T缺血性改变。

1.3 治疗方法

①心律平（35～70mg）12例；②异搏定（5mg）10例；③可达龙（150mg）9例；④西地兰（0.4mg）8例；⑤利多卡因（50～100mg）6例。以上五种药物均加入0.9%氯化钠或5%葡萄糖注射液10～20mL中，在5～10min内静脉注射完毕；⑥三磷酸腺苷（ATP） 9例：ATP10～20mg在1～2s内快速静脉注射；⑦胺碘酮8例：胺碘酮150mg加入5%葡萄糖注射液20mL中20min内静注完毕。以上药物无效时重复使用一次。各组患者年龄、性别、病程、类型、心室率、血压、房径等均无统计学差异。

1.4 观察指标

IVT患者用药前后心率、心律、血压、12导联ECG、静脉炎发生率。

1.5 统计学处理

采用SPSS15.0软件包，将所得资料进行统计学处理，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 疗效标准

①有效：心动过速终止转为窦律，4h心动过速未能终止，但室率＜120次/分钟。②无效：心动过速未终止，且室率＞120次/分钟。

2.2 药物不良反应

①严重心动过缓（HR＜45次/分钟）；②严重低血压（BP＜90/60mmHg）；③高度房室传导阻滞；④QRS波群时间＞0.5s；⑤心动过速终止时出现＞2s的P-R间期；⑥发生浅表静脉炎。

2.3 疗效及不良反应

见表1。

表1 不同药物治疗IVT疗效及不良反应比较

3 讨 论

3.1 特发性室性心动过速的特点

特发性室性心动过速患者中，青年男性占比较大，本组男女比较为3.77∶1，58例（93.5%）的患者＜35岁。过去认为，室性心动过速均见于严重器质性心脏病人，而本组患者心动过速发作时，发作后一般状态好，无任何临床器质性心脏病，辅助检查均正常；心动过速发作时，大部分患者（75.8%）QRS呈RBBB伴电轴左偏，小部分（14.5%）伴电轴右偏；心动过速发作时，QRS＜0.12s。无血液动力学异常，无心肌缺血临床症状，心肌酶正常；心动过速终止后，Ⅱ、Ⅲ、avF、V～V导联呈典型冠状T波。本组患者均无1例心室扑动、心室纤颤发生，也未发生严重血流动力学障碍。

3.2 特发性室性心动过速的药物治疗

心律平抗心律失常不仅谱广、起效快，而且疗效高，不良反应小，与其他各组比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。因此是治疗室上性心动过速的首选药。有文献[2]报道，心律平对右室流出道IVT敏感，对左室IVT及右室心尖部异常自律性IVT效果不佳，本组中也存在这一现象，无效的1例正是左室IVT，但这一现象并不太突击，此外，对严重心功能不全、心源性休克、严重心动过缓、心脏传导阻滞、病态窦房结综合征、明显的电解质紊乱、严重的阻塞性肺疾病、哮喘及明显的低血压者禁用心律平，妊娠3个月和哺乳期妇女慎用。异搏定疗效与起效时间与心律平差异不大（P＞0.05），但其安全性不及心律平，本观察中有3例出现不良反应，其中，浅表静脉炎2例，严重低血压1例，因此。对有心功能不全、房室传导阻滞和低血压者当禁用，需要指出的是异搏定对对右室IVT效果不佳，但左室IVT则比较敏感，这与心律平正好形成互补；可达龙属Ⅱ类抗心律失常药，具有广泛抗心律失常作用，尤其适用于器质性心脏病、左心功能不全、左室肥大、室内传导障碍者，因其不影响心功能状态及室内传导，基本无致心律失常作用，安全性高于其他抗心律失常药。西地兰能避免快速房性心律失常所致的血流动力学障碍，控制心室率作用大，但对房性快速心律失常终止效果差。胺碘酮有利于改善心排出量，能防止心功能恶化，但整体疗效并不理想[3]。ATP对不同部位，不同机制IVT的疗效有待观察，能否终止由异位起搏点自律性增高或触发机制所致的心动过速尚不清楚[4]，本文5例左室IVT电复律有效，而4例右室心尖部异常自律性IVT无效，利多卡因属Ⅰb类抗心律失常药，本文1例右室心尖部异常自律性IVT静脉注射利多卡因无效而静脉注射慢心律有效，但其余均无效，后改用心律平后方治愈，其原因有待进一步探讨。

总之，对特发性室性心动过速的药物治疗，心律平当是首选药，但不是唯一用药，异搏定、可达龙、西地兰、三磷酸腺苷和胺碘酮都各有特点，利多卡因基本无效。临床实践中应根据具体患病症状，对症下药、灵活掌握，当药物治疗无效或伴血流动力学障碍时还要应选电复律，电击将有应激性的心肌瞬间同步除极，阻断折返环，似对折返性心动过速特别有效，同时，还要充分考虑各种药物的不良反应，将有效性与安全性有机结合起来，追求标本兼治的理想效果。

[1] 陈刚,张奎俊,陈新,等.特发性右心室流出道室性心动过速/室性早搏的性别、年龄和临床特点[J].中华心律失常学杂志,2010,14(3) ：620.

[2] 严巧莲.对比分析阵发性室上性心动过速的药物治疗[J].中国现代药物应用,2010,4(17)：126.

[3] 高艳红.特发性室性心动过速与继发性室性心动过速临床特点分析[J].海南医学,2010,21(9)：52-53.

[4] 张华光,钟国强,刘唐威,等.特发性室性心动过速临床与心电图特征分析[J].实用心电学杂志,2007,16(3)：171-172.