急性高容量血液稀释对小儿腭裂术后恢复的影响

谭永红 王 琼 佘应军 崔颖秋

（1 广州市妇女儿童医疗中心麻醉科，广东 广州510623；2 广州市妇女儿童医疗中心口腔科，广东 广州510623）

高容量血液稀释（hypervolemic hemodilution，HHD）在手术前 通过主动输入液体，降低红细胞的比容，达到减少术中失血的一种血液保护技术，进行HHD后人体的血容量比之前高。这种方法的优点是患者不会出现血容量过低的情况，如低血压。与等容量血液稀释（ normovolemichemodilution，NHD）相比，HHD不仅有相同的扩容效应，并且更易操作，可以较好的替代NHD[1]。现在人们逐渐改变输血观念，广泛关注异体输血过程中存在的各种问题。为了解决手术中失血、节约用血和血源日趋紧张的局面以及输血给患者带来的种种并发症，如乙型肝炎、丙型肝炎等血液传染性疾病，术中血液保护日益受到重视。高容量血液稀释已经作为非常重要的保护血液的手段成功用于各种成人手术，但将其用于低年龄儿还需进一步探讨研究。本文将探讨高容量血液稀释对腭裂小儿手术后恢复的影响。

1 资料与方法

1.1 基本资料

收集广州市妇女儿童医疗中心2006年1月至2010年1月行腭裂整复术的腭裂患儿60例，年龄6～12个月，男40例，女20例，体质量6～12kg，术前常规指标均处于正常范围，所有小儿患者手术前的红细胞比容≥35%、血小板≥15×105/L，血红蛋白（Hb）≥110g/L。按随机法将60例病例分为A组（Hct 20%～25%），B组（Hct 25%～30%），C组（Hct＞30%）。记录手术中输血量、出血量及术后第1天、第2天、第3天量化SIRS评分指标。排除标准：手术中患者出现大出血、术中Hct＜20等不符合此实验标准。治疗组和对照组在基本信息如体质量、年龄、手术时间、性别比的差异均没有统计学意义（表1，P值均＞0.05）。

表1 两组小儿患者基本情况比较

1.2 方法

所有患儿入室前给予皮内注射东莨菪碱0.01mg/kg、氯胺酮1mg/kg。静脉置管后，接勃脉力静脉输注。麻醉诱导：静注丙泊酚2mg/kg、顺苯阿曲库胺1mg/kg、瑞芬太尼2μg/kg。经口明视下插气管导管，接麻醉机控制呼吸。麻醉维持：丙泊酚3mg/kg/h，瑞芬太尼0.25～0.4μg/（kg·min），七氟醚3%～4%。根据公式计算输入预计的扩容量。将血液稀释到不同组的预定范围。

1.3 监测指标

术中连续监测生命体征指标心率、脉搏、体温、血氧饱和度等，记录手术中输血量、出血量及手术3d的SIRS指标值（HR、RR、MAP、SpO2、T、WBC、GLU及意识水平）。

2 结 果

2.1 3组患儿手术后3d的SIRS指标与术前相比有轻度升高但之间比较没有明显差异（表2）

表2 3组患儿手术后SIRS比较

2.2 3组患儿手术中失血量、输血量相比较，A组输血量明显少于B组和C组（表3）

表3 两组患者手术中失血量、输血量变化比较

3 讨 论

随着对减少或不输血是有效减少输血性疾病的传播的血液保护意识加强，临床医师越来越关注减少输血技术的应用。很多临床研究表明HHD是有效的血液保护技术之一，能有效减少异体输血给患者带来的血源性疾病的危险，如乙型肝炎、免疫抑制及输血反应等[2]。

HHD是通过输入晶胶液体将体内Hct进行稀释，从而减少出血量的绝对值达到减少输血或不输血的目的。小儿唇腭裂病情多单一，通常在6～12个月时进行手术，术中出血较多，特别是在腭瓣分离时单位时间内出血量大、快，容易出现贫血。HHD时机体可通过自身生理调节，如增加心排血量和血流速度等达到改善因血液的携氧能力线性下降对氧运输的影响。Henny[3]等报道当等容血液稀释使Hct从0.48降至0.39时，毛细血管的Hct仅从0.16降至0.15，这说明外周Hct下降后，毛细血管的Hct仍相当恒定。当外周Hct降至0.2时仍能保持比较满意的组织氧合。本研究A组的输血量明显少于其他两组，提示在安全范围内HCT越低出血量越少。

术后常因手术创伤引发全身性炎性发应。1994年由Larsen[4,5]推荐出儿科全身性炎性反应综合征（SIRS）诊断标准即具备以下两项或两项以上条件：①体温＞38℃或＜36℃；②心率大于各年龄组正常平均值加2个标准差；③呼吸频率大于各年龄组正常平均值加2个标准差；④血白细胞＞12×109/L或中性粒细胞＞0.10。然而SIRS的量化评分[5]能更为客观的评价小儿术后的临床行为指标，本研究通过术后3d对SIRS进行评分，结果表明HHD技术对患儿术后炎症反应3组比较没有明显差异，提示HHD对患儿术后的恢复没有影响。

综上所述，HHD技术在腭裂患儿手术不但可减少术中输血，而且对术后的恢复没有不良影响，因此在临床上具有安全性和可行性。

[1] 孟哲贤,潘道波.血液稀释的生理与对器官功能影响的研究进展[J].国际麻醉学与复苏杂志,2010,31(1)：55.

[2] 邓硕曾,纪宏文.麻醉医师应站在血液保护的第一线[J].临床麻醉学杂志,1999,15(1)：18-21.

[3] Henny CP,Trouwborst A.Physiology of acute vs physiology of acute vs chronic anemia[J].Can J Anaesth,2003,50(6 Suppl)：S48-S52.

[4] Larsen R.SIRS--Systemic Inflammatory Response Syndrome[J].Anasthesiol Intensivmed Notfallmed Schmerzther,1994,29(1)：36-37.

[5] Pavle G,Ana S,Sanja S,et al.SIRS score on admission and initial concentration of IL-6 as severe acute pancreatitis outcome predictors[J].Hepatogastroenterology,2010,57(98)： 349-353.