喹硫平与阿立哌唑对精神分裂症患者糖脂代谢影响的对照观察

樊凌姿 宋 丽 冯菊平

河南驻马店市精神病医院 驻马店 463000

喹硫平与阿立哌唑对精神分裂症患者糖脂代谢影响的对照观察

樊凌姿 宋 丽 冯菊平

河南驻马店市精神病医院 驻马店 463000

目的探讨喹硫平与阿立哌唑对精神分裂症患者的体质量、血糖和血脂代谢的影响。方法对驻马店市精神病医院的门诊及住院的首发精神分裂症患者,随机分为喹硫平组(104例)和阿立哌唑组(100例),分别于治疗前和治疗后2周、4周、8周末,用 PANSS量表评定病情,并进行空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇及体质量测定。结果(1)两种药物疗效相当。PANSS量表测定：阿立哌唑显效率60.4%,喹硫平组57.2%。(2)阿立哌唑组治疗前后空腹血糖、体质量、甘油三酯水平无明显变化。喹硫平组在治疗前后血糖变化不明显,而体质量、血脂在治疗后4周升高明显。结论阿立哌唑对糖脂代谢及体质量的影响小,而喹硫平对体质量、脂代谢有影响。

喹硫平;阿立哌唑;精神分裂症;糖脂代谢

阿立哌唑和喹硫平都是新型的精神药物,临床治疗精神分裂症疗效肯定,随着生活水平的提高,患者不但要求疗效,而且对生活质量要求提高,这类药物引起的糖脂代谢异常越来越受到大家的关注,代谢异常是精神分裂症患者常见的问题[1],目前为止,有关此类研究相对较少。本研究通过喹硫平与阿立哌唑治疗对精神分裂症患者的体质量、血糖、血脂的影响来增加我们对这两种药物更深一层的认识,以利于临床合理应用。

1 对象和方法

1.1 对象 选取河南省驻马店市精神病院2008-12～2010-06间门诊及住院的首发精神分裂症患者。入组标准：(1)年龄18～60岁,符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版的精神分裂症诊断标准;(2)未曾应用抗精神病药物或停用抗精神病药物 3个月以上;(3)阳性症状与阴性症状量表(PANSS量表)≥60分;(4)无躯体和神经系统疾病及药物依赖,无明显的肥胖、糖尿病、高血压病史。符合上述标准的共240例,随机分为2组。喹硫平组及阿立哌唑组,每组120例,完成8周治疗且各种化验检查资料完整者共204例,脱落36例,喹硫平16例,阿立哌唑20例。

阿立哌唑组100例,其中住院患者75例,门诊患者25例;男58例,女42例;年龄 18～60岁,平均(29±12)岁,平均发病年龄(24±7)岁,病程(1.02±0.9)a,入组时 PANSS量表分值为(94.3±21.1)分。喹硫平组 104例,其中住院患者85例,门诊患者19例;男60例,女44例;年龄18～55岁,平均(28±11)岁,平均发病年龄(26±5)a,病程(1.10±0.8)a,入组时 PANSS量表分值为(95.2±20.1)分。2组年龄、发病年龄、病程、PANSS分值比较,差异无统计学意义(均P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 一般资料调查：对患者年龄、性别、病程、诊断、治疗过程进行调查。治疗前测量体质量、空腹血糖和甘油三酯及总胆固醇。

1.2.2 抗精神病药物治疗：喹硫平为湖南洞庭药业生产,商品名为启维,治疗剂量300～750mg/d;阿立哌唑为成都大西南制药生产,商品名为博思清,治疗剂量为10～30 mg/d。

1.2.3 临床疗效评定：于入组时和治疗第2周末、4周末、8周末对每组病人分别做PANSS量表评定。PANSS减分率≥75%为临床痊愈,50%～74%为显著进步,25%～49%为进步,＜25%为无效。

1.2.4 体质量、血糖、血脂测定：入组时对每组病人分别测体质量、血糖、血脂,并与治疗后第 2周末、4周末、8周末对每组病人测体质量、血糖、血脂。

1.2.5 统计学方法：所有实验室数据采用t检验和χ2检验。

2 结果

2.1 临床疗效 阿立哌唑组显效果 60.4%,有效进步率82.1%;喹硫平组显效率 57.2%,有效进步率80.5%。2组疗效比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2.2 2组治疗前后体质量、血糖、血脂的比较 将2组患者治疗前和治疗后第2周末、4周末、8周末体质量、血糖、血脂进行比较。结果显示：治疗前及治疗后第2周末2组的体质量、血糖、血脂无显著差异。治疗后第4周末、8周末喹硫平组体质量、血脂明显高于阿立哌唑组,2组比较差异有统计学意义(P＜0.05),而血糖的变化不明显(见表1、表2)。

表1 2组在治疗前体质量(kg)、血糖(mmol/L)、血脂(mmol/L)值比较 (±s)

表1 2组在治疗前体质量(kg)、血糖(mmol/L)、血脂(mmol/L)值比较 (±s)

项 目 喹硫平组(n=104)阿立哌唑组(n=100) t值 P值体质量 62.14±7.36 61.52±7.34 0.602 ＞0.05血 糖 4.32±0.42 4.35±0.39-0.526 ＞0.05甘油三酯 0.94±0.50 0.96±0.51-0.283 ＞0.05总胆固醇 4.16±0.82 4.23±0.85 0.605 ＞0.05

表2 2组治疗后体质量(kg)、血糖(mmol/L)、血脂(mmol/L)值、总胆固醇(mmol/L)比较 (±s)

表2 2组治疗后体质量(kg)、血糖(mmol/L)、血脂(mmol/L)值、总胆固醇(mmol/L)比较 (±s)

治疗2周未组 别治疗4周未治疗8周未体质量 血糖 甘油三酯 总胆固醇 体质量 血糖 甘油三酯 总胆固醇 体质量 血糖 甘油三酯 总胆固醇喹硫平组 62.26±7.40 4.35±0.41 0.97±1.01 4.19±0.85 65.62±7.52 4.39±0.44 1.35±1.24 4.46±1.04 66.79±7.55 4.40±0.54 1.44±1.62 4.64±1.10阿立哌唑组 61.56±7.36 4.34±0.42 0.95±0.52 4.26±0.79 61.49±7.24 4.37±0.40 0.93±0.49 4.20±0.76 60.04±6.54 4.34±0.42 0.92±0.44 4.10±0.70 t值.204 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 0.677 0.172 0.179 0.609 3.996 0.340 3.204 2.047 6.832 0.888 3.157 4

3 讨论

国内外许多研究显示：精神病患者服用抗精神病药物诱发体质量增加和血糖、血脂代谢异常[2-3],从而引起代谢综合症。具备以下3项或更多判定为代谢综合征：(1)腹部肥胖腰围：男＞90 cm,女＞85 cm;(2)血 TG＞1.7 mmol/L;(3)HDL-c＜1.04 mmol/L;(4)血压≥130/85 mmg;(5)空腹血糖≥6.1 mmol/L,或糖负荷后2 h空腹血糖≥7.8 mmol/L或糖尿病史。代谢综合征的出现与体质量增加、糖尿病和高血脂的出现相一致。这就使冠心病、糖尿病、高血压的患病风险增加,影响了患者的身心健康和对药物治疗的依从性,本文通过喹硫平与阿立哌唑治疗前后比较发现：2组在治疗4周末体质量、血糖变化有显著差异,抗精神病药物引起的糖脂代谢异常的机制尚不明了。喹硫平有中度阻断H1受体效应,故可引起多吃多睡,多吃多睡可导致中度体重增加,而体重增加与血脂升高有一定的相关性。喹硫平阻断5-HT2A受体最弱,故升高血糖能力也最弱。阿立哌唑阻断H1受体轻微,故对体重影响较小,很少引起高血脂,一般认为激动5-H T1A受体能降低血糖,而阻断5-HT1A受体能升高血糖,在易感者引起糖尿病,而阿立哌唑能激动5-HT1A受体,因而降低糖尿病的发生率。

本研究提示阿立哌唑对糖脂代谢影响比较小,因此对于所有精神分裂症患者选择抗精神病药物时应考虑代谢风险,针对患者及家属进行可能的代谢不良反应方面的教育,同时对所有的服用抗精神病药物的患者,应定期复查血糖、血脂,关注体重变化,如有异常指标积极干预,改变治疗方案,以防止糖尿病等躯体疾病的发生。

[1]郑一瑾,王高华,程自立,等.氯氮平和利培酮对首发精神分裂症糖代谢影响的研究[J].中华精神科杂志,2003,36：207-210.

[2]黎燕,罗维肖.非典型抗精神病与糖尿病关系的研究[J].临床精神医学杂志,2002,12(5)：299-230.

[3]牟晓东,张志君,姚志剑,等.抗精神病药致血糖改变与体重体脂指标关系[J].临床精神医学杂志,2004,14(1)：1-3.

Effects of quetiapine and aripiprazle on serum glucose and lipidsmetabolism in patients with schizophrenia

Fan Lingzi,Song Li,Feng Juping.Zhumadian Menta l Hospita l,Zhumadian463000,China

ObjectiveTo investigate theeffects of quetiapine and aripiprazleon body weight,serum glucose and lipidsmetabolism in patients with schizophrenia.MethodsThe inpatients from Zhumadian M etal Hospital w ere random ly divided into quetiapine group(104 cases)and aripiprazlegroup(100 cases),the fasting b lood glucose and serum lipids and the body w eight were measured before and after treatment.ResultsThe overall curative effectives w ere sim ilar in two groups.The response rates w ere respective 60.4%and 57.2%in aripip razle group and quetiapinegroup.Therew as no change in body weight,serum glucose and lipids in aripiprazle group after treatment.There w as no change in serum g lucose,but itw as higher in body w eight and lipids in quetiapine group.ConclusionQuetiapine has obvious effec ts on lipid metabo lism,but aripiprazle has few effects.

Quetiapine;A ripip razle;Schizophrenia;Giucose and lipidsmetabo lism

R749.3

A

1673-5110(2011)07-0010-03

book=12,ebook=15

(收稿2011-02-22)