桥臂梗死的临床及影像特点

张三军 郑献召 苗冬云

河南焦作市人民医院神经内科 焦作 454000

桥臂梗死的临床及影像特点

张三军 郑献召 苗冬云

河南焦作市人民医院神经内科 焦作 454000

目的探讨桥臂梗死的临床及影像特点。方法通过回顾、复习总结6例病例,结合相关文献,总结桥臂梗死的临床及影像特点。结果6例患者中以女性居多,女5例(83.3%);年龄多发生于中年,其中 43～54岁 4例,少数发生于少年或老年;多无既往史,少数有糖尿病或冠心病病史。首发症状多以头晕为表现,病情逐渐进展,主要侵犯三叉神经、面神经、前庭神经、外展神经以及小脑。头颅MRI示,病灶位于桥臂处,呈长T1、长T2信号,FLAIR像呈高信号,矢状位及冠状位显示更加明显,增强示无强化。结论桥臂梗死多发生于无脑血管病危险因素的患者,以头晕为主要表现,逐渐进展,应注意与其他疾病鉴别,诊断需行头颅MRI。

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桥臂梗死;神经影像;临床特点

桥臂梗死临床少见,临床易误诊,近期我科收治6例,现结合有关病例报告,探讨其临床及影像特点。

1 临床资料

6例确诊的桥臂梗死患者分别来自于本科与临床报道[1-3]。6例患者中男1例,女5例,发病年龄15～81岁,平均47.5岁。从发病到就诊的时间5 h～20 d,平均6.8 d。急性发病,呈进行性加重,其中2例以面部麻木为首发症状,4例以头晕为首发症状,后逐渐出现耳鸣,听力下降,口角歪斜,走路不稳等症状。体格检查示5例患者存在水平眼震,6例均存在患侧痛温觉减退、耳鸣或听力下降、上下肢共济运动失调以及Romberg征(+)偏向患侧,2例出现患侧眼球外展差,5例出现患侧周围性面瘫,3例出现张口下颌偏斜或咬肌力弱。既往史有糖尿病、冠心病史各1例,余均体健,发病前均无上呼吸道感染或/和腹泻史。此外,1例行腰穿结果均正常,1例行电测听证实听力下降。6例均行头颅M RI,其中2例行增强 MRI。见表1。

表1 6例桥臂梗死患者的临床及影像特点

图1 例6M RI表现,呈长T1、长 T2信号,FLAIR像呈高信号,矢状位及冠状位均显示在桥臂,增强示无强化A：T1WI,B：T2W I,C：FLA IR,D：T2W I矢状位,E：T2WI冠状位,F：增强M RI

2 结果

6例患者中以女性居多,女5例(83.3%),多发生于中年,其中43～54岁4例,少数发生于少年或老年;多无既往史,少数有糖尿病或冠心病史。首发症状多以头晕为表现,病情逐渐进展,相继出现耳鸣、听力下降、口角歪斜、走路不稳等症状,主要侵犯三叉神经、面神经、前庭神经、外展神经以及小脑。头颅MRI示：病灶位于桥脑小脑角处,桥臂呈长T1、长 T2信号,FLAIR像呈高信号,矢状位及冠状位显示更加明显,增强示无强化(图1A～F)。

3 讨论

脑桥的供血主要为基底动脉发出的旁正中动脉、短旋动脉、长旋动脉和由小脑前下动脉发出的桥外侧下区动脉,由基底动脉直接发出的或由小脑上动脉发出的分支脑桥外侧后区动脉。桥臂供血主要由长旋动脉、桥外侧下动脉(由小脑前下动脉发出分支)和桥外侧后动脉(由小脑上动脉发出分支)共同完成[4],侧支循环较丰富,故该区梗死罕见。上述血管闭塞可引起桥臂梗死,临床表现为桥臂综合征,特点为三叉、面、位听神经根受损。本组病例临床表现及头颅M RI结果符合桥臂梗死特点,诊断明确。

本组多发生于中年女性,且既往史多无明显的心脑血管病危险因素,急性发病,且呈进行性加重,考虑可能与患者血管发育及变异有关。在此基础上,如果出现血压过低,可能诱发该病发生,少数病例可能与椎基底动脉严重病变有关。

桥臂梗死多以头晕起病,且多无脑血管相关危险因素,故临床容易误诊,特别是本病因无交叉征及锥体束征,临床上很易误诊为桥小脑角疾病,导致治疗延误。因为不是常见发病部位,容易与炎症、肿瘤混淆,故对此类似病例应尽早行头颅MRI检查,特别是要进行矢状位及冠状位的检查,必要时增强扫描,以免延误诊断及治疗。

[1]聂海玲,李朝武,涂明义,等.桥臂梗死1例[J].罕少疾病杂志 2002,9(6)：38.

[2]岳慧丽,任巧.桥臂梗死1例报告[J].临床神经病学杂志,2002,15(1)：20.

[3]冯加纯,陈嘉峰,杜庆,等.桥臂综合征2例报告[J].中风与神经疾病杂志,2000,17(1)：30.

[4]曾司鲁,高摄渊,李旭光,等.脑血管解剖学[M].北京：科学出版社,1983：83-85.

R743.33

B

1673-5110(2011)09-0045-03

(收稿2011-03-21)