自我管理教育对高血压患者的影响

王 奕 宝鸡职业技术学院医学分院,陕西省宝鸡市 721013

高血压是以体循环动脉收缩压和(或)舒张压持续增高为主要表现的临床综合征,是我国最常见的心血管疾病[1]。我国每年新增高血压病患者1 000万人,目前高血压患者人数已超过2亿,但高血压的知晓率仅为30.2%,服药率仅为24.7%,控制率为6.1%,仍低于西方发达国家[2]。大多数高血压患者对该病的健康知识和危险因素认识不足,而这类患者仅仅是单纯依靠降压药物治疗,降压效果不是很稳定。因此,增强高血压患者对自身疾病的认识,提高自我管理能力,改变不良生活方式,对有效遏制高血压的发病率,提高高血压的治疗率、控制率具有重大意义[3]。本文通过对高血压患者进行自我管理教育前、后的数据对比,探讨自我管理教育对高血压患者治疗的影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选择2008年 7月-2009年11月的住院高血压患者共86例,其中男51例,女35例,年龄39～77岁,平均年龄(64.1±6.2)岁。其中1级高血压 16例,2级高血压39例,3级高血压31例,病程2～32年。高血压诊断标准依据WHO/ISH 1999年高血压治疗指南中的有关高血压诊断与分级标准。

1.2 方法 参考相关文献,结合实际情况自行设计高血压病知识认知评价表,在入院时由责任护士评估患者基本情况,包括性别、年龄、职业、文化程度、家庭及社会情况、身体各系统状况、兴趣爱好、对疾病知识的了解情况等,记录患者的不良生活习惯,得出每位患者健康知识得分。在常规药物治疗的同时根据患者具体情况进行有计划、有步骤的健康宣教,在出院前1d及出院后1个月对患者进行评价。

1.3 教育内容

1.3.1 心理指导。正确引导患者学习高血压病的基本知识,说明各种治疗能把血压控制在正常范围。高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳,这些都是使血压升高的诱因。指导患者可通过改变自己的行为方式,培养对自然环境和社会的良好适应能力,避免情绪激动及过度紧张、焦虑,遇事要冷静、沉着;当有较大的精神压力时应设法释放,向朋友、亲人倾诉或鼓励其参加轻松愉快的业余活动,使其生活在最佳境界中,从而维持稳定的血压。消除患者的紧张情绪,避免情绪波动,使患者能主动从各方面进行自我调整并配合治疗。

1.3.2 饮食指导。告诉患者合理的饮食结构有助于保持血压平稳。合理的饮食是指高纤维素、低盐及低脂饮食。适量摄入蛋白质,多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品,每天入盐应逐渐减至6g以下。还应多吃水果、蔬菜和谷物,多吃豌豆、木耳等富含铁的食物,饮食安排应少量多餐,避免过饱。建议肥胖者减肥,烟酒嗜好者戒烟、限酒等。

1.3.3 休息及运动指导。指导患者避免过度紧张的工作,保证充足的休息和睡眠,并按照科学的锻炼方法进行适量运动和放松疗法。运动能增加食欲,促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。要养成持续运动的习惯,最好是做有氧运动,如散步、慢跑、太极拳、骑自行车、游泳等。有氧运动同减肥一样可以降低血压。一般每周3～5次,每次 30～60min,运动之前应征询主诊医生的意见。运动强度以运动后不出现过度疲劳或明显不适为宜。运动时如果出现胸痛、呼吸困难、眩晕、头痛、恶心、强烈的疲劳感等症状时,应立即停止运动,必要时就诊。

1.3.4 用药指导。指导患者严格按医嘱服药,良好的控制血压可以延缓和减轻高血压患者并发症的发生和发展,提高患者的生活质量。如果随意中断治疗,如自行换药、减药、停药,将会引起血压的波动而造成严重的并发症。应向患者耐心讲解所服降压药物的作用、服用剂量、服用时间、要求等,并反复强化,引起患者足够的重视。有资料显示,加强高血压病患者的疾病认知程度和提高治疗依从性可明显提高降压效果[4]。

1.3.5 家庭自测血压指导。患者在家中测量血压可以加深对高血压病的认识,进而深刻的体会到饮食、运动、药物治疗对血压的影响。还能够避免由医生、护士测量血压而引起的“白大褂高血压”,可以更加真实地反映血压水平。测量血压要养成记录的习惯,记录内容包括:测量时间、血压值大小、当天的饮食、运动、服药情况和有无特殊的事件发生。如果没有家庭用的血压计,可以到附近的社区中心测量血压。

1.4 评价指标 笔者自行设计高血压病知识认知评价表,评价患者对疾病知识的掌握情况,每项20题,单项选择,每题5分,≥60分为掌握;＜60分为未掌握。

1.5 统计方法 统计数据用SPSS10.0统计软件处理。

2 结果

2.1 自我管理教育前、后患者不良生活习惯改变情况 患者在自我管理教育前、后其不良生活习惯有明显减少,教育后与教育前对比有显著差异,见表1。

表1 自我管理教育前、后患者不良生活习惯改变〔n(%)〕

2.2 自我管理教育前、后患者对高血压病相关知识掌握情况改变 通过对比,在自我管理教育后患者对高血压病的相关知识掌握比教育前有显著差异,见表2。

3 讨论

3.1 对高血压患者进行自我管理教育的目的 高血压自我管理的定义是指在医疗卫生保健专业人员的指导协助下,个人承担一些与高血压相关的预防性和治疗性的卫生保健活动。高血压的自我管理能力对患者的血压控制有重要作用。通过有针对性的对患者及其家属进行健康教育可使其认知、行为发生变化,从而最大程度的控制疾病,降低并发症的发生率[5]。

表2 自我管理教育前后患者对高血压病相关知识掌握情况〔n(%)〕

3.2 自我管理教育的注意点 我国高血压患者人数众多,而大多数高血压患者受经济及文化程度等原因的影响对自身疾病的认识不足,尤其是基层医疗机构医疗资源严重不足,医护人员和患者对健康教育的重视程度不足等影响了对高血压知识的教育及教育效果[6]。要提高高血压病的治疗效果,医疗机构和社区必须加强对高血压知识的教育,教育内容要有针对性、实用性、提高趣味性,要使患者愿意听,易接受,充分调动患者的积极性,有条件的可采取讲座、多媒体等教育形式,提高高血压患者的自我管理能力。自我管理教育是高血压病防治工作中的一种经济、实用、易接受的教育方法,通过实施自我管理教育,提高了患者对疾病相关知识的知、信、行水平,调动了患者参与及学习自我管理方法的主动性,提高自我管理能力,改变不良生活方式,对有效遏制高血压的发病率,提高高血压的治疗率、控制率具有重大意义。

1 马爱群,主编.内科学〔M〕.北京:人民卫生出版社,2001:160.

2 中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南(2005年修订版)〔M〕.北京:人民卫生出版社,2005:2-20.

3 盖淑香,时淑娟,马玉娜.高血压病患者自我管理教育对生活方式的影响〔J〕.心血管康复医学杂志,2006,15(3):301-302.

4 马凤桃,宋丽萍,杨丽洁.高血压病人认知行为及态度现状调查〔J〕.护理研究,2008,22(6B):1531.

5 刘京菊,金凤.高血压患者自我管理能力的质性研究〔J〕.临床护理杂志,2010,9(1):28-29.

6 翟萍.高血压患者自我管理失败原因分析〔J〕.实用全科医学,2007,5(8):713.