实施农村基本公共卫生服务项目化管理前后江阴市慢性病防治工作情况分析

朱爱萍 洪 淇 匡培清 周平南 徐 轶 翟新华 江苏省江阴市疾病预防控制中心慢性病防治所 214434

随着江阴市经济进一步发展,人民生活水平不断提高,卫生服务能力不断增强,曾经肆虐的各种传染病已经得到有效控制,与社会、心理、环境、行为因素相关的慢性非传染性疾病(以下简称慢性病)已成为我市居民死亡的主要原因。慢性病已成为江阴市十分突出的公共卫生问题,开展慢性病综合防治是江阴市公共卫生工作的重中之重。2007年江阴市卫生局制定并实施了“江阴市农村基本公共卫生服务项目化管理方案(以下简称项目化管理)”,将开展35周岁以上人群门诊首诊测血压、建立居民健康档案、新发慢性病病例报告;开展高血压、糖尿病、恶性肿瘤等慢性病患者登记、随访和管理等,将慢性病防治工作纳入该项目化管理的内容之一。3年来,江阴市的慢性病防治工作取得显著成效,现将实施项目化管理前后江阴市慢性病防治的工作情况分析如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源 江阴市各级医疗机构上报的各种慢性病防治工作报表,江阴市卫生局、江阴市疾病预防控制中心对全市各级医疗机构督导、检查、考核资料,江阴市卫生局下发的与慢性病防治有关的政策性文件。

1.2 方法 对江阴市开展项目化管理后与项目化管理前(即2009年与2006年对比)各级医疗机构的各种慢性病防治工作报表、上级督导、检查、考核结果进行对比分析,用统计学方法检验,比较差异有无显著性。

2 监测指标

2.1 居民健康档案建档工作监测指标 建档率:已建立居民健康档案人数与江阴市户籍人口总数之比。

2.2 35周岁以上人群门诊首诊测血压工作监测指标 测血压率:全市各级医疗机构每年35周岁以上人群门诊首诊测血压人数之和与本年度全市各级医疗机构35周岁以上人群门诊首诊总人数之比。

2.3 新发慢性病病例报告工作监测指标 (1)新发慢性病报卡数据完整率:抽查新发慢性病报告病例中报卡数据填报完整数与报告总数之比。(2)新发慢性病报卡数据正确率:报告新发慢性病病例中报卡数据填报正确数与报告总数之比。(3)新发慢性病病例报告率:抽查慢性病新发例数中填写慢性病报卡的报告数与发现病例总数之比。

2.4 高血压、糖尿病、恶性肿瘤等慢性病患者登记、随访和管理工作监测指标 (1)登记率:全市各社区卫生服务中心(站)已登记在册的高血压、糖尿病、恶性肿瘤患者总数与全市户籍人口数之比。(2)规范管理率:全市各社区卫生服务中心(站)按“无锡市高血压患者管理工作规范”、“无锡市糖尿病患者管理工作规范”、“无锡市恶性肿瘤患者管理工作规范”进行规范管理的高血压、糖尿病、恶性肿瘤患者总数与全市各社区卫生服务中心(站)已登记在册的高血压、糖尿病、恶性肿瘤患者总数之比。

3 结果

3.1 江阴市慢性病防治网络及制度的完善 2006年江阴市成立了江阴市慢性病防治领导小组及江阴市慢性病防治技术指导小组,初步建立了市、镇、村三级医疗卫生预防保健网络。但各社区卫生服务中心(站)在逐步建设或完善过程中,未能充分发挥三级网络在慢性病防治工作中的作用。至2009年江阴市共建立和完善了32个城乡社区卫生服务中心和159个社区卫生服务站,完善了市、镇、村三级医疗卫生预防保健网络。各社区卫生服务站实行责任医生负责制,全面开展慢性病预防和控制工作。

3.2 居民健康档案建立情况 2006年江阴市共有居民1 190 354人,健康档案建档人数以60岁以上老年居民为主,共建档416 622人,建档率为35%,建立的档案均为纸质档案。2009年江阴市共有居民1 203 516人,健康档案建档人数为1 015 257人,建档率为84.4%,建立的档案均为电子档案。居民健康档案建档率2009年与2006年相比差异有显著性(P＜0.01)。

3.3 35周岁以上人群门诊首诊测血压工作 2006年江阴市35周岁以上人群门诊首诊人数为218 520人,有145 098人测血压,测血压率为66.4%;2009年首诊人数为563 203人,有553 066人测血压,测血压率为98.2%,2009年与2006年相比差异有显著性(P＜0.01)。

3.4 新发慢性病病例报告工作 江阴市2006年在全市各级医疗机构开展新发慢性病(高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中、恶性肿瘤)病例报告工作,全年共报告新发慢性病病例6 445人,报卡数据完整率为67.7%,报卡数据正确率为78.2%,新发慢性病病例报告率为69.1%。2009年全年共报告新发慢性病病例12 282人,报卡数据完整率为99.0%,报卡数据正确率为99.2%,新发慢性病病例报告率为98.0%。新发慢性病病例报告工作的完整率、正确率、报告率,2009年与2006年相比差异均有显著性(P＜0.01),见表1。

3.5 高血压、糖尿病、恶性肿瘤等慢性病患者登记、随访和管理工作 2006年全市各社区卫生服务中心(站)开展了高血压、糖尿病患者登记、随访和管理工作。高血压患者登记率为2.3%,规范化管理率为55.2%;糖尿病患者登记率为0.4%,规范化管理率54.0%;尚未开展恶性肿瘤患者管理工作。2009年全市高血压患者登记率为6.8%,规范化管理率90.8%;糖尿病患者登记率2.1%,规范化管理率 98.3%;恶性肿瘤登记率0.07%,恶性肿瘤患者规范化管理率97.1%。高血压、糖尿病、恶性肿瘤的登记率、规范化管理率2009年与2006年相比差异均有显著性(P＜0.01),见表2。

表1 2006年与2009年新发慢性病病例报告工作比较〔n(%)〕

表2 2006年与2009年慢性病登记随访管理情况比较〔n(%)〕

4 讨论

随着社会经济的发展及社会人口的老龄化,江阴市的慢性病发病率呈逐年上升趋势。2003年江阴市基线调查结果表明:江阴市35岁以上人群中有46.6%的人患有各种慢性病,主要病种为高血压、心脑血管疾病、糖尿病、胃、十二指肠疾病、慢性呼吸道疾病、恶性肿瘤等。其中高血压患病率达35.4%,知晓率仅48.6%,控制率仅为15.5%。江阴市与慢性病发病有关的主要行为危险因素有:缺少体育锻炼、肥胖、吸烟、口味偏咸、家族史等[1]。江阴市2002-2006年恶性肿瘤发病率调查结果表明:江阴市恶性肿瘤总发病率239.04/10万,标化发病率为 194.92/10万,高于江苏启东与天津,与上海和浙江嘉兴相似。5年间恶性肿瘤总发病率呈逐年上升趋势,以胃癌、食管癌、大肠癌、肺癌、肝癌、乳腺癌等多发[2]。上述2次调查结果表明江阴市的慢性病防治形势已刻不容缓,切实加强慢性病干预工作,降低江阴市慢性病发病率、控制慢性病高危因素是江阴市慢性病防治工作的重中之重。2007年江阴市卫生局制定并实施了《江阴市农村基本公共卫生服务项目化管理方案》,开展居民健康档案建档、35周岁以上人群门诊首诊测血压、新发慢性病病例报告,开展高血压、糖尿病、恶性肿瘤等患者的登记、随访和管理等慢性病防治工作是该方案内容之一。同时,江阴市财政每年拨付专项经费用于慢性病防治工作。3年来,江阴市的慢性病防治工作取得了卓越的成效。2006年江阴市市、镇、村三级医疗卫生预防保健网络尚不健全;至2009年全市建立了完善的市、镇、村三级医疗卫生预防保健网络,各社区卫生服务站实行责任医生负责制,以健康教育与健康促进为基础,以一级预防为主,一、二、三级预防相结合的防治模式,全面开展江阴市慢性病预防和控制工作。同时,江阴市卫生工作者协会、江阴市科协、江阴市癌症康复协会、市残联、各社区、街道等也参与慢性病防治工作,形成了政府主导、全社会共同参与的慢性病防治良好局面。

江阴市居民健康档案建档率由2006年的35%上升至2009年的84.4%,项目化管理后江阴市每2年开展1次全民免费健康体检,不断更新、完善社区居民健康档案。通过建立江阴市居民健康档案和全民免费健康体检,使更多的慢性病患者能够早发现、早诊断、早治疗,从而预防慢性病并发症的发生;也使更多的具有慢性病高危因素的人群知晓自身健康状况,掌握预防慢性病知识,主动采取健康生活方式,预防慢性病的发生;也为开展江阴市高血压、糖尿病、恶性肿瘤等慢性病患者的登记、随访、管理工作提供了病例来源。

开展项目化管理3年来,全市35周岁以上人群门诊首诊测血压率逐年上升,由2006年的66.4%上升至2009年的98.2%,通过在全市开展35周岁以上人群门诊首诊测血压工作,大大提高了高血压患者知晓率,为进一步提高江阴市高血压患者的治疗率和控制率奠定了基础。江阴市开展新发慢性病病例报告工作报卡数据完整率、正确率、报告率由2006年的67.7%、78.2%、69.1%上升至2009年的 99.0%、99.2%、98.0%。通过开展新发慢性病病例报告工作可监测江阴市慢性病的发病率,为江阴市政府制定慢性病防治策略提供科学依据,也为江阴市开展高血压、糖尿病、恶性肿瘤等慢性病患者的登记、随访、管理工作提供了病例来源。江阴市高血压、糖尿病、恶性肿瘤患者的登记率、规范化管理率由2006 年的 2.3%、55.2%;0.4%、54.0%;0.0%、0.0%;分别上升至2009年的6.8%、90.8%;2.1%、98.3%;0.07%、97.1%。江阴市通过开展高血压、糖尿病、恶性肿瘤患者的登记、随访和管理工作,有效提高了江阴市高血压、糖尿病、恶性肿瘤等慢性病患者的治疗率和控制率,降低了慢性病并发症的发生,减少致残率,提高了慢性病患者的生存质量。

项目化管理后江阴市的慢性病防治工作取得了卓越的成效,说明慢性病防治工作是一项社会性工作,需要有政府政策的支持、专项经费的支撑、健全的慢性病防治网络、完善的信息收集及疾病监测系统、全社会共同参与;采取以社区为基础,以健康教育与健康促进为主要手段;以预防为主,防治结合的工作模式,针对江阴市慢性病调查中普遍存在的共同危险因素,在全市人群和高危人群中开展综合防治的措施是当前开展江阴市慢性病防治工作的有效策略。

1 洪淇,宋山,朱爱萍,等.江阴市社区诊断报告〔J〕.中国实用医药,2006,(4):10.

2 洪淇,宋山,朱爱萍,等.江阴市2002-2006年恶性肿瘤发病情况调查分析〔J〕.现代肿瘤医学,2008,16(10):1784.