甲状腺疾病的TTM(红外线热断层)与彩色多普勒的对比分析

2011-01-29李喜梅车选民解放军80医院体检中心福建省泉州市36000北京贝亿医学中心

医学理论与实践 2011年4期

李喜梅王瑜车选民解放军80医院体检中心,福建省泉州市 36000; 北京贝亿医学中心

甲状腺疾病可发生于任何年龄,以20～40岁青年女性多见。其中10%～20%可发展为恶性肿瘤,多数患者无自觉症状,往往在无意中发现颈前区肿块或被别人发现颈部异常而就诊。大多肿块为单个且无痛、包膜感明显、可随吞咽移动。少数增大的肿瘤逐渐压迫周围组织,引起气管移位,但气管狭窄罕见,患者会感到呼吸不畅,特别是平卧时为甚。胸骨后甲状腺腺瘤压迫气管和大血管后可能引起呼吸困难和上腔静脉压迫症。少数腺瘤可因钙化斑块使瘤体变得十分坚硬。典型的甲状腺疾病结合临床表现及甲状腺功能检查很容易作出临床诊断。近年来,随着人们健康意识逐渐增强,定期到医院做健康体检的人群越来越多,并且随着检查设备及方法的不断更新、升级、改进,甲状腺疾病在健康体检中检出率呈增高趋势。我院体检中心对做彩色多普勒超声和TTM(红外线热断层)扫描检查的甲状腺腺瘤患者的体检资料进行对比分析,认为2种检查都各具有诊断的特异性,且优势互补,资料如下。

1 临床资料

选取我院体检中心2009年4月-6月 77例患者,男性56例,女性21例,均进行T TM扫描(红外线热断层扫描系统,北京贝亿集团产 TSI-21型)及彩色多普勒(百胜-Coris型)超声检查,甲状腺疾病发病例数占统计例数的49.3%,详情见表1。

表1 甲状腺疾病的年龄特征及检查阳性结果(n)

扫描室室温在21～25℃,体检者检查前1d不得饮酒,检查当天不得进食、水(包括各种饮料),不能做剧烈运动,不能用化妆品;检查前30min不能用凉水洗手,正式扫描前在准备间室温下平衡5～10min。

2 检查结果分析

2.1 彩色多普勒结果甲状腺上动脉血流速降低,最大的肿物周边及内部可见彩色血流信号,甲状腺内可见低回声结节。

2.2 T TM检查结果

2.2.1 病变部位热源深度、形态表现(左或右转动约 40°,使甲状腺尽可能正面暴露,常规扫描):(1)甲状腺部位见形态相对规则(无毛刺或毛刺不超过1个);(2)断层0.05～0.25时可见“热包凉”,早期可无“热包凉”表现;(3)病变部位代谢热值△F在1.0～2.0;(4)病变侧锁骨上窝淋巴无热源表现(代谢热值＜1.0)或淋巴代谢热值低于甲状腺,且左右两侧对称;(5)锁骨窝淋巴热源与甲状腺热源无走向关系。

2.2.2 全身表现:内分泌三联平台是 TTM诊断疾病和评估健康的一个重要指标,在T TM热图像中人体的内分泌系统如果出现平台阳性,即提示可能有健康状态的下降或有重大疾病[1]。阳性表现有:(1)无表现或仅有甲状腺表现。(2)TR值约30～34。(3)Rfa值(正面抱头位)30～34。

3 图例对比

3.1 彩色多普勒病例1:左侧甲状腺上动脉血流速降低,最大肿物周边及内部可见彩色血流信号:左侧甲状腺上动脉 Vmax0.15m/s,RI 0.58;肿瘤动脉 Vmax0.30m/s,RI 0.27。双侧甲状腺形态大小正常,左侧甲状腺内可见多个低回声结节,最大0.7cm×0.5cm,边界清晰。余部腺体及右侧甲状腺内回声呈细小光点,分布均匀。病例2:左侧甲状腺肿物周边可见少许彩色血流信号,右侧甲状腺未见明显异常。

3.2 典型 TTM图片见图1、图2。

4 讨论

中医认为本病的发生与肝、脾关系密切,在诸多因素作用下,致气、血、痰相互凝结,发生气滞、血淤、痰凝,结于颈,日久有形肿块便成。甲状腺疾病是一种临床常见、多发疾病。以往常规诊断主要根据病史、同位素扫描及B型超声等确定。本组患者年龄31～60岁,男性多于女性,职业和工作性质未作统计。从发病年龄分析,41～50岁发病率较高。彩超阳性率为90.9%,TTM诊断阳性率为96.1%。

由于甲状腺位置表浅,肿块供血丰富,适宜超声探查,而且超声检查无创性、费用低,是目前检测甲状腺疾病的主要方法。TTM主要是锁定人体组织细胞新陈代谢,通过对组织细胞代谢产生的异常热源进行部位、范围、深度测定及其F值、DF值等分析,从而准确判断疾病的部位、性质、程度,由于TTM锁定的是细胞代谢热,其特点是早期、敏感,当病变细胞开始突变、代谢紊乱或增强时,此时可能无临床体征甚至有的临床诊断技术都不能发现就被T TM捕捉到异常热源[1]。在本组患者中通过对比分析彩超与TTM 2种检测方法的特点,还发现部分 TTM提示有甲状腺疾病存在,但彩超却提示正常,这与TTM早期、敏感性密切相关,但也可能因判读片医师经验不够丰富,将一些表面瘢痕热源、淋巴热源及血管热源等判断成异常热源。但甲状腺疾病因细胞代谢热值略高于正常组织,所以在T TM图像中表现有代谢热值偏高,比周围组织略偏高,而且病变位于皮下组织,比较浅表,代谢热容易传导到体表,更容易被发现。