中西医结合对输卵管妊娠保守手术后输卵管通畅度及血β-HCG值的影响

张玉宇 梁惠萍 朱瑞容 胡卫东 王丽荣 广东省深圳市龙岗区平湖人民医院 518111

异位妊娠是妇科最常见的急腹症之一,其发病率近年来上升明显。美国异位妊娠与正常妊娠之比,由1970年的1∶222上升至现今1∶51;国内资料报道由1∶(167～322)上升至1∶(56～93)[1]。由于血β-HCG放射免疫测定敏感性的提高和阴道超声的广泛应用,输卵管妊娠的早期诊断和保守手术成为发展趋势。术后如何使输卵管功能尽快恢复并改善患者生殖状态已成为关注焦点。笔者对输卵管妊娠保守手术患者采用中西医结合治疗以促进血β-HCG值恢复正常,提高输卵管通畅度,提高输卵管妊娠患者的生育能力进行研究,效果满意,报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 将2008年 8月-2010年10月在我院妇产科实施输卵管妊娠开腹保守手术治疗的60例患者纳入试验,患其随机分为 A、B、C 3组,每组20例,3组患者在年龄、病情、患侧输卵管情况等比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 A组为西药+中药组,此组患者术中于患侧输卵管系膜注射甲氨蝶呤(MTX)20mg,并于术后第2天起口服本院自拟的中药宫外孕方(处方组成:丹参10g,赤芍15g,桃仁6g,三棱 6～ 15g,莪术 6～ 15g,泽兰 10g,川牛膝15g,枳实10g,红花10g,三七5g,党参15g,益母草30g,随症加减。)水煎剂,1剂/d,共10d;B组为中药组,此组患者术后第2天开始只口服中药宫外孕方,水煎剂,1剂/d,共10d;C组为西药组,此组患者仅术中患侧输卵管系膜注射甲氨蝶呤20mg;其余治疗如一般支持治疗和抗生素的应用等,A、B、C 3组相同。

1.3 观察指标 观测 A、B、C 3组术后血β-HCG 值下降幅度及恢复正常所需时间,A、B、C 3组均在术后月经第1次正常来潮后,于月经净后第 3～7天应用YLD-200型输卵管通液诊疗仪(由广东珠海亿立达电子设备有限公司生产)行子宫输卵管碘油造影,观察术后输卵管通畅度。

1.4 统计学处理 采用 t检验和χ2检验,P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组术后72h血β-HCG下降幅度比较 与手术前血β-HCG值相比,术后72hA组的血β-HCG下降平均幅度为(91.51±6.83)%,B组为(76.64±5.15)%,C组为(80.32±6.02)%,A组与B组比较P＜0.05,A组与C组比较P＜0.05,差异有统计学意义。

2.2 3组术后血β-HCG值恢复正常时间比较 A组血β-HCG恢复正常的平均时间为(7.75±3.46)d,B组为(9.73±4.70)d,C组为(9.15±3.98)d,A组与B组比较P＜0.05,A组与C组比较P＜0.05,差异有统计学意义。3组均无持续性异位妊娠(PEP)的发生。

2.3 3组术后输卵管通畅度的比较 参照《中药新药治疗女性不孕症的临床研究指导原则》中输卵管通畅评定标准:通畅;通而不畅;不通。A、B、C 3组治疗结果,见表1。

表1 3组输卵管通畅度比较〔n(%)〕

3 讨论

异位妊娠以输卵管妊娠为主,约占95%,其病因有盆腔炎、盆腔手术史、输卵管发育不良或功能异常、辅助生殖技术及宫内节育器避孕失败等,但以盆腔炎和盆腔手术史为主。保留患侧输卵管 ,虽可增加患者受孕的几率,其宫内妊娠率高于输卵管切除患者,但同时也增加了再次异位妊娠的风险[2]。输卵管的手术直接影响了输卵管的蠕动性、通畅性和输卵管伞的拾卵,进而影响输卵管的正常功能,成为异位妊娠发生的重要因素[3]。MTX用于治疗异位妊娠,疗效肯定,被医患广泛接受。由于保守性手术未切除患侧输卵管,异位妊娠早期侵蚀的滋养细胞与输卵管种植部位之间缺少一个明确的分界线,胚囊剥离困难,容易残留滋养细胞[4],MTX是一种对滋养细胞高度敏感的化疗药物,手术时异位妊娠部位注射MTX,可大大减少持续性异位妊娠的发生,有利于输卵管功能的恢复。另外,在临床实践中发现应用MTX治疗输卵管妊娠的同时配以可活血化淤、消癥杀胚的中药口服,可明显提高治疗效果,尤其可以使输卵管通畅率提高,为有生育需求的患者带来了福音[5]。现代药理研究表明,活血化淤中药,具有抗炎、抑制纤维结缔组织增生和促进上皮组织再生的作用,能改善局部血液微循环,促进巨噬细胞增多,并活跃其功能,有效地使粘连组织松解,有利于输卵管复通。本研究的中药处方中丹参、赤芍、桃仁活血化瘀;三棱、莪术消癥散结杀胚;泽兰活血祛瘀,行水消肿;红花活血祛瘀,通经;川牛膝活血祛瘀,引血下行;益母草活血祛瘀,利尿消肿,以助活血散瘀之力。本研究结果显示经输卵管妊娠保守手术并中西医结合治疗(A组),术后血β-HCG值下降快,恢复至正常的平均时间短,与中药组(B组)及西药组(C组)比较,差异有统计学意义(P＜0.05),A组输卵管通畅度较B组、C组提高,差异均有统计学意义(P＜0.05),说明输卵管妊娠保守手术并中西医结合治疗可加快血β-HCG值下降,促进血β-HCG值恢复正常,有利于输卵管功能的恢复,提高输卵管妊娠患者的生育能力。但3组术后宫内妊娠及再次输卵管妊娠等生殖状况仍需进一步随访。

总之,输卵管妊娠保守手术并中西医结合治疗可促进局部血液循环,改善血流变,解除输卵管管内梗阻及管外粘连,促进阻塞的输卵管通畅,减少再次异位妊娠的发生,是输卵管妊娠保守手术有效的辅助治疗方法。

1 李国屏,李晓红,杜凤霞.异位妊娠相关发病因素的分析〔J〕.中国妇幼保健,2006,4(7):901.

2 Yao M,Tuladi T.Current status of surgical and nonsurgical management of ectopic preg nancy〔J〕.Fertil Steril,1997,67(2):421-433.

3 黄立,宋桂英,王艳华,等.异位妊娠发病相关因素的临床分析〔J〕.中国实用妇科与产科杂志,2008,24(9):705-706.

4 许建营.异位妊娠〔M〕.北京:中国医药科学技术出版社,2002:212-215.

5 赵轩,黄官友.异位妊娠药物治疗三种方法比较〔J〕.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4):221-222.