低分子肝素治疗不稳定型心绞痛临床观察

安学敏 湖南省桃江县桃花江中心医院 413400

不稳定型心绞痛(unstable angina pectoris,UAP)是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死之间的一组临床心绞痛综合征,极易发展为急性心肌梗死或心脏性猝死[1]。及时、正确的治疗至关重要,近年来,积极主张在常规治疗的基础上加用抗凝治疗,我院用低分子肝素钙(速碧林,葛兰素史克有限公司生产)治疗UAP患者50例,疗效满意,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2007年 8月-2009年11月本院收住的UAP患者50例,均符合2000年中华医学会心血管病分会制定的不稳定型心绞痛诊断标准及分型[2]。将50例患者随机分为两组,每组25例。治疗组:男15例,女 10例,平均年龄(58±63)岁;对照组:男 13例,女12例,平均年龄(58.2±6.1)岁;两组年龄、性别、心绞痛类型及发作情况无显著性差异(P＞0.05)。入选标准为初发劳力型心绞痛或恶化劳力型心绞痛或各型自发性心绞痛患者,入选条件:(1)原为稳定型心绞痛,在1个月内疼痛发作的频率增加,程度加重,时限延长,诱发因素变化,硝酸酯类药物缓解作用减弱;(2)1个月内新发生的心绞痛,并因较轻的负荷所诱发;(3)休息状态下发作心绞痛或轻微活动即可诱发,发作时表现为ST段抬高的变异型心绞痛也属此列。排除标准:(1)任何活动性出血;(2)近半年内有外伤或大手术史;(3)有出血性脑血管意外病史;(4)严重肝、肾功能障碍。

1.2 治疗方法 治疗组予低分子肝素钙0.4ml腹壁皮下注射,1次/12h,疗程 1周,其他治疗同对照组;对照组口服硝酸酯类制剂、他汀类药物、肠溶阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂,视病情加用β受体阻滞剂和(或)钙拮抗剂,用5%葡萄糖250ml加硝酸甘油10mg静脉滴注,1次/d。心绞痛发作时含服硝酸甘油片。

1.3 观察项目 用药期间记录心绞痛发作情况,硝酸甘油含服量,观察药物的不良反应。治疗期间予心电图检查,1次/d,心绞痛发作时立即做心电图。观察12周后心血管事件的发生情况(包括急性心肌梗死、猝死)。

1.4 疗效判断 显效:心绞痛消失或心绞痛发作减少80%以上,硝酸甘油含服量减少80%以上,ECG恢复正常;有效:心绞痛发作及硝酸甘油消耗量减少50%～80%,ST段改善≥50%或 T波恢复正常;无效:心绞痛发作次数,硝酸甘油含服量及ECG基本无变化。

2 结果

2.1 低分子肝素组和对照组治疗后疗效比较 见表1。

2.2 两组治疗后心电图改善情况 见表2。

表2 两组治疗后ST段及T波改善情况(n)

2.3 心绞痛发作情况 两组治疗前心绞痛发作均为(4.8±1.2)次/d,硝酸甘油含服量均为(1.8±0.3)mg/d;治疗后心绞痛发作次数及硝酸甘油含服量比较,见表3。

表3 两组治疗后心绞痛发作情况及硝酸甘油含服量比较(±s)

表3 两组治疗后心绞痛发作情况及硝酸甘油含服量比较(±s)

注:两组治疗后心绞痛发作情况比较,P＜0.05;两组治疗后硝酸甘油含服量比较,P＜0.05。

组别 心绞痛发作情况(日均发作次数)硝酸甘油含服量(mg/d)治疗组 1.20±0.80 0.30±0.05对照组 2.85±0.82 0.66±0.13

2.4 不良反应 观察12周后,治疗组无一例发生心血管事件,对照组有3例发生急性心肌梗死,1例猝死。治疗组1例注射部位出现皮下淤斑,停药后消失,无出血并发症。

3 讨论

不稳定型心绞痛是由于动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂并发血栓形成,血管收缩,微血管栓塞所导致的急性心肌供血、供氧的减少所致[3]。主要治疗措施是积极抗血栓形成和抗缺血,以防止病情向心肌梗死方向发展,而以肝素或低分子肝素联合阿司匹林是ST段不抬高急性冠状动脉综合征患者治疗的基础[4]。低分子肝素是由普通肝素直接分离或降解后而得,LMWH具有选择性抗凝血因子Xa活性,而对凝血酶及其他凝血因子影响较小的特点,保持了肝素的抗血栓作用而降低了出血的危险[5]。LM WH在降低不稳定型心绞痛患者的心脏事件方面优于或等于静脉滴注普通肝素,并具有半衰期长、生物利用度高、皮下注射吸收完全、不需监测凝血功能等特点[6]。

本组结果显示,在常规治疗基础上加用低分子肝素钙治疗UAP患者,可有效控制心绞痛发作,减少硝酸甘油消耗量,且心电图缺血性ST-T改变有明显改善。治疗组总有效率为92%,明显高于对照组(P＜0.05),疗效肯定,并可减少心肌梗死、猝死的发生,无出血等不良反应,使用方便、安全,是治疗UAP的理想药物。

1 胡大一.心血管内科学高级教程〔M〕.北京:人民军医出版社,2009:133.

2 中华医学会心血管病分会.不稳定性心绞痛诊断和治疗建议〔J〕.中华心血管病杂志,2000,28(6):409-412.

3 王吉耀,主编.内科学〔M〕.北京:人民卫生出版社,2001:261.

4 陆再英,钟南山.内科学〔M〕.第 7版.北京:人民卫生出版社,2008:284,364-365.

5 杨宝峰.药理学〔M〕.第6版.北京:人民卫生出版社,2003:294.

6 詹海涛,刘昶云,魏光群.心血管疾病药物治疗指南〔M〕.北京:人民卫生出版社,2006:222-223.