宫腔镜在异常子宫出血中的应用观察

程保萍

宫腔镜在异常子宫出血中的应用观察

程保萍

目的 探讨宫腔镜在异常子宫出血中的应用。方法 2008年1月～2010年2月门诊诊治异常子宫出血患者398例,检查方式分为宫腔镜组200例,诊刮组198例,观察两组与病理结果的符合率。结果 两种检查方法与病理诊断符合率比较p＜0.01有显著差异性。结论 异常子宫出血采用宫腔镜检查具有高度准确性、微创性、直观、快捷等特点。为异常子宫出血的首选检查方法。

宫腔镜;异常子宫出血;观察

异常子宫出血是妇科常见病、多发病之一,是妇科门诊就诊最常见的原因。约占妇科门诊人数的20%～40%。其病因复杂,多见于子宫内病变[1]。以往常规的诊断方法除妇科检查外,还有诊断性刮宫、宫腔内细胞学检查、子宫碘油造影、腹部B超等,但这些检查手段均有其局限性,对病因的诊断不够满意。宫腔镜是近代妇科新兴的微创内镜技术之一,以广泛应用于妇科疾病的诊断及治疗,宫腔镜检查对宫腔内病灶具有一目了然的优点,对判定异常子宫出血的不同病因时,有较高的特异性,是诊断异常子宫出血的金标准。为了探讨宫腔镜在异常子宫出血诊断中作用,我们对此进行了研究,现报道如下:

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组病例来自2008年1月～2010年2月河南省安阳钢铁集团公司职工总医院门诊诊治异常子宫出血患者398例。全部病例均除外阴道及宫颈因素所致非正常月经的子宫出血。年龄25～71岁,平均年龄42.2岁。根据患者出血临床表现分:月经量过多或不规则出血者290例,绝经后出血60例,与妊娠分娩有关的出血48例。将398例异常子宫出血患者根据检查方式分为宫腔镜组200例,诊刮组198例，两组在年龄、性别、疾病程度上无差异,临床具有可比性。

1.2 检查方法

宫腔镜组:检查时间选择多在月经前半周期,周期紊乱者尽量选择在阴道出血已经减少时,绝经后患者无特殊规定。采用日本奥林巴斯持续灌流式宫腔镜检查镜(415mm硬镜)、冷光源、液体膨宫机、电脑成像系统及电脑工作站。术前准备及体位同阴式手术,患者取截石位,常规消毒,经产妇无需扩张宫颈。宫颈进入困难者,可肌注阿托品0.5mg,并采用0.5%利多卡因棉棒置宫颈管3分钟,行表面麻醉。膨宫介质为5%的葡萄糖,宫腔压力为12.50～16.50KPa。将宫腔镜置入宫颈口,从颈管开始观察宫颈内口形态,从远至近观察宫腔整体形态,发现异常部位后再进一步观察局部,并逐渐进入宫底:观察两侧子宫角及输卵管开口。检查完毕后逐渐退出宫腔镜,边退边再度观察宫腔及颈管结构,以免漏诊。诊断标准以夏恩兰[2]提出的宫腔镜观察所见为依据。同时取组织进行病理学检查。

传统诊刮组检查选择子宫出血时或血止后,患者取膀胱截石位,常规消毒外阴及阴道,打开阴道暴露宫颈,使用刮匙搔刮宫腔,刮取物送病理学检查

1.3 统计学方法

使用SPSS10.0统计软件包进行统计分析,采用t检验处理数据。

2 结果

本组398例异常子宫出血患者经宫腔镜、诊刮检查子宫内膜息肉60例、子宫粘膜下肌瘤34例、不全流产36例、子宫内膜增生过长70例、子宫内膜炎38例、子宫内膜癌63例、正常97例,具体见表1。对宫腔镜检查结果与病理检查结果比较,异常符合率97.48%,具体见表2。

表1 病理诊断与宫腔镜、诊刮术检查符合情况

表2 异常子宫出血宫腔镜与病理检查结果诊断符合情况

3 讨论

异常子宫出血是妇科常见病、多发病之一,是妇科门诊就诊最常见的原因。异常子宫出血可归纳为6类:功能失调性子宫出血、与妊娠有关的子宫出血、生殖器炎症(子宫内膜息肉、子宫内膜炎)、生殖器肿瘤(子宫肌瘤、子宫内膜癌等)、异物(宫内节育器)、与全身疾病有关的子宫出血。其中,以功能性子宫出血为主,其次为子宫内膜炎[3]。以往常规的诊断方法除妇科检查外,还有诊断性刮宫、宫腔内细胞学检查、子宫碘油造影、腹部B超等,但这些检查手段均有其局限性[4],对病因的诊断不够满意。

宫腔镜的诊断和治疗技术是近年来在妇科领域迅速发展的一个分支。它是医学、光学、电子学、材料物理学等最新科研成果的结晶,是现代医学与高科技结合的产物[5]。主要的特点是利用连续灌流技术和电视放大图像显示技术,可以在直视下清晰的窥视整个宫腔, 能直接检视子宫腔内的生理和病理变化,使复杂的宫腔一目了然,了解病变的部位、大小、形态和范围,发现B超检查无法发现的宫内微小病变,进行取材送病理检查,有助于找到出血原因,能显著提高诊断的准确性。是诊断异常子宫出血的有效诊断方法,比传统的诊刮术更直观、准确、可靠,减少漏诊,提高了宫腔内病变诊断的阳性率,成为异常子宫出血的常用检查方法之一[6]。

通过本组病例观察,应用宫腔镜检查结果与病理检查结果比较,异常符合率97.48%,两种检查方法与病理诊断符合率比较p＜0.01有显著差异性。总之,异常子宫出血采用宫腔镜检查具有高度准确性、微创性、直观、快捷等特点。使之成为异常子宫出血的首选检查方法。

[1]夏恩兰.妇科内镜学[M].北京:人民卫生出版社,2001:8.

[2]夏恩兰.宫腔镜学及图谱[M].郑州:河南科学技术出版社,2003:75-76.

[3]黄敬爱.551例异常子宫出血宫腔镜观察、病理结果与临床分析[J].当代医学,2009,15(34),54-55.

[4]夏恩兰.宫腔镜在绝经后出血病因诊断中的应用价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(3):135.

[5]关铮,尚存莲,赵春艳.宫腔镜检查术在异常子宫出血中的诊断价值[J].中国实用妇科与产科杂志,2000,16(3):165.

[6]王智文,金海红,张爱国,等.宫腔镜诊断异常子宫出血88例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2005,21(1):56.

Objective Hysteroscopy in abnormal uterine bleeding in the application. Methods In January 2008～2010 diagnosis and treatment of our hospital in February were 398 cases of abnormal uterine bleeding,hysteroscopic examination and divided into groups of 200 cases,curettage group,198 patients with pathological results were observed coincidence rate. Results The two methods compared with the pathological diagnosis rate of p＜0.01 signif cant difference. Conclusion Abnormal uterine bleeding by hysteroscopy is highly accurate,minimally invasive,intuitive,fast and so on. Abnormal uterine bleeding to become the preferred screening method.

Hysteroscopy;Abnormal uterine bleeding;Observation

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.051

455004 河南省安阳钢铁集团公司职工总医院 (程保萍)