乏特氏壶腹癌的多层螺旋CT诊断

陈茂豪 郝鹏 陈苏妹

乏特氏壶腹癌的多层螺旋CT诊断

陈茂豪 郝鹏 陈苏妹

目的 探讨乏特氏壶腹癌的多层螺旋CT诊断。方法 40例乏特氏壶腹癌患者均进行多层螺旋CT扫描,并运用MP及CPR进行图像后处理。结果 CT与手术显示乏特氏壶腹癌梗阻水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);CT与手术诊断胰腺、胆管与十二指肠、淋巴结转移与周围血管比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);40例患者中有30例显示十二指肠内缘乳头状充盈缺损肿块,9例显示浸润生长型腺癌。结论 MSCT扫描与图像后处理技术结合应用在乏特氏壶腹癌的诊断与鉴别中是有效、可靠的方法之一,并对临床手术治疗提供了重要的指导作用,在临床上具有很高的应用价值。

乏特氏壶腹癌;多层螺旋CT;诊断

乏特氏壶腹是胆总管、胰管末端接连十二指肠乳头交汇处的一个特定解剖部位,而壶腹部癌是导致阻塞性黄疸的一个重要原因,其早期易误诊或漏诊,常致患者错过了最佳的治疗时机[1-2]。本文笔者回顾性分析了经手术病例证实与完成了多层螺旋CT扫描的40例乏特氏壶腹癌,旨在探讨MSCT对诊断乏特氏壶腹癌的价值,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究选取完成了多层螺旋CT检查与手术的乏特氏壶腹癌患者40例,其中男25例,女15例,年龄40～80岁,平均年龄63.8岁,病史10天～3个月。患者均具有渐进性黄疸,其中无痛性黄疸23例,上腹不适伴有黄疸17例。手术所见肿瘤局限于壶腹部18例,侵犯胰腺组织6例,侵犯胆总管下端和/或十二指肠肌层4例。周围血管侵犯7例,淋巴结转移5例。肿瘤直径为0.9～4.0cm。病理报告均诊断为壶腹腺癌。

1.2 检查方法

采用16层螺旋CT机(GE Light Speed)进行螺旋扫描,患者作仰卧位,先进行平扫再进行增强扫描,扫描范围：膈顶至十二指肠水平段下10毫米。运用多平面重建(MPR)及曲面重建(CPR)进行图像后处理。在扫描前5分钟口服800～1000毫升纯水,以充盈胃与十二指肠。采用非离子型碘对比剂(碘海醇80～100毫升)进行静脉团注动态增强扫描,注射时每秒3.0毫升,注射后28秒、65秒肺部进行动脉期、门静脉期扫描。

1.3 统计学分析

所有数据均采用SPSS13.0软件进行统计学处理,采用x2检验。若P＜0.05,则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 梗阻水平CT、手术比较

40例乏特氏壶腹癌患者梗阻水平CT、手术比较见表1。结果显示,40例CT均显示全草胆系扩张与手术对照符合率达100%,主胰管扩张CT显示23例,手术为29例,符合率达79.31%。CT与手术显示梗阻水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表1 梗阻水平CT、手术比较

2.2 壶腹癌周围情况比较

40例乏特氏壶腹癌患者壶腹癌周围情况CT、手术比较见表2。结果显示,CT与手术诊断胰腺、胆管与十二指肠、淋巴结转移与周围血管比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),说明CT与手术对照符合率较高。

表2 壶腹癌周围情况CT、手术比较

2.3 CT平扫与双期动态增强表现

30例显示十二指肠内缘乳头状充盈缺损肿块,见图1。图1①平扫横断面显示了十二指肠乳头区稍低和密度不均匀肿块影,图1②同层面增强扫描显示了病变轻度不均匀强化,相邻胰腺显著均匀强化,结构正常。9例显示浸润生长型腺癌,见图2。图2①平扫横断面显示了壶腹区密度不均匀、形态不规则、边界不清楚肿块影,图2②同层面增强扫描显示了病变轻中度不均匀强化。

图1 乏特氏壶腹癌：乳头型腺癌

图2 乏特氏壶腹癌：浸润生长型腺癌

3 讨论

壶腹部癌是一种少见的恶性肿瘤,乏特氏壶腹癌是指发生在胆总管末段与胰总管汇合区,即共同通道处的肿瘤,由于其发生于胆总管下端、胰头与十二指肠等部位的肿瘤的临床症状及手术治疗方法基本相同,因此临床上统称为壶腹周围癌,但对其鉴别与诊断重视不够,随后通过临床长期观察发现,发生于不同解剖部位的癌肿、切除率及手术后存活率有明显差异[3]。壶腹部癌因其早期症状无特异性,不容易发现,诊断困难,多数患者就诊时肿瘤已属晚期,因此早期诊断与及时手术治疗是提高疗效的关键[4]。本研究结果显示,CT与手术显示乏特氏壶腹癌梗阻水平比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);CT与手术诊断胰腺、胆管与十二指肠、淋巴结转移与周围血管比较,差异均无统计学意义(P＞0.05),说明CT与手术对照符合率较高;40例患者中有30例显示十二指肠内缘乳头状充盈缺损肿块,9例显示浸润生长型腺癌。综上所述,MSCT扫描与图像后处理技术结合应用在乏特氏壶腹癌的诊断与鉴别中是有效、可靠的方法之一,并对临床手术治疗提供了重要的指导作用,在临床上具有很高的应用价值。

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[3]程传明,高丽,田立善,等.乏特氏壶腹癌的CT诊断[J].中国临床医学影像杂志,1999,10(3):215-216.

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Objective To study the lack of abdominal cancer's pot, MDCT diagnosis. Methods 40 cases, giants's ampullary cancer patients in multislice CT scans were performed, and used the MP and CPR image post-processing. Results CT and surgery, that's pot of abdominal cancer def cient obstruction level is, there were no statistically signif cant difference(P＞0.05);CT with the diagnosis of pancreatic surgery, bile duct and the duodenum, lymph node metastasis and peripheral vascular comparison, there were no statistically signif cant difference(P＞0.05);40 patients had 30 cases show around the duodenum papillary f lling defect bump, 9 cases show inf ltrated growth adenocarcinoma. Conclusion MSCT scanning and image post-processing technology with the use of def cient in, the cancer's pot belly diagnosis and differential is valid and reliable method for clinical surgery, and one of the treatment provides important guiding role, in clinical has the very high application value.

Giants's pot belly;Cancer;MDCT;Diagnosis

10.3969/j.issn.1009-4393.2011.18.008

515041 广东省汕头市龙湖人民医院放射科 (陈茂豪) 南方医科大学南方医院影像中心 (郝鹏) 广东省龙湖人民医院内科 (陈苏妹)