PBL、LBL双轨教学模式在肝胆外科住院医师规范化培训中的应用研究

张国伟

(南方医科大学南方医院肝胆外科,广州 510515)

PBL、LBL双轨教学模式在肝胆外科住院医师规范化培训中的应用研究

张国伟#

(南方医科大学南方医院肝胆外科,广州 510515)

住院医师是医师职业生涯中最初、也是最重要的阶段,决定了医师将来发展的方向。临床住院医师规范化培训是提高临床住院医师素质、培养高素质人才极为重要又不可缺少的阶段。从本校前期运用以问题为基础学习(problem based learning,PBL)教学模式的尝试来看,尽管相对于传统的以授课为基础的学习(lecture lased learning,LBL)教学模式,PBL教学模式存在众多优势与先进性。但传统的LBL教学模式是否完全无用并无相关报道。以此为出发点,本校第一临床医学院外科教研室以肝胆外科为试点,以本校既往3届规范化培训医师(以下简称培训医师)为研究资料,评价 PBL、LBL双轨教学模式的教学效果,现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2006年6月至2009年6月在本院肝胆外科进行临床轮转的3届培训医师共72名,其中男50名,女22名,年龄22～27岁,平均 24.8岁。本科生58名,硕士研究生14名。

1.2 教学方法 将72名调查对象随机分为实验组和对照组,每组36人。实验组为 PBL、LBL双轨教学模式,对照组为单纯的PBL教学模式。通过出科考试、问卷调查的方式评价教学效果。

PBL、LBL双轨教学模式具体内容为:学生入科后,由上级医师帮助学生温习肝胆外科的基础理论知识及讲述临床工作重点。在上级医师的指导下独立进行问病、查体、书写病例以及完成临床基本工作(包括参加手术、换药、拆线等基本功的练习),分析研究患者的临床资料,发现并提出有关疾病预防、诊断、预后、治疗、病因等方面需要解决的问题。按照解决问题的需要,利用医院及学校图书馆资料和局域网收集相关证据。在整个诊疗过程中,上级医师发现问题后及时纠正。每周二下午由科室教学秘书安排进行专题讲座,以临床常见疾病为重点进行讲述,同时解决学生实习过程中遇到的问题,并引导其讨论,鼓励查阅文献拓展知识面,待下次专题讲座归纳总结。单纯PBL教学模式的重点在于问题的设计与寻找解决方案,具体内容为:(1)选择典型临床病例,采集病史资料,提供体格检查、实验室检查、影像学检查等客观临床资料,合理设计临床问题;(2)根据提出的问题,在上级医师的指导下通过教材、专业书籍、杂志、网络检索相关文献,充分找出可以回答上述问题的目前最好的研究证据;(3)结合临床病例资料,使其在“临床证据”面前逐渐建立自己的判断,进行讨论后发表各自的不同见解;(4)最后通过图片、手术录像及参加手术实施后确立最后的答案。

1.3 考核方法 以百分制计,分为3部分。(1)临床思维考核:占总成绩的30%;(2)理论知识考试:占总成绩的40%;(3)基本操作:换药、拆线、无菌技术、打结、缝合等基本操作,占总成绩的30%。并通过问卷调查、座谈会的方式评价教学效果。

1.4 统计学处理 采用SPSS15.0统计软件进行统计学处理,计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验,以 P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组考核成绩比较 两组学生在临床思维考核方面比较差异无统计学意义(P＞0.05);但在理论知识、基本操作考试及总成绩方面比较差异有统计学意义(P＜0.05),见表1。

表1 两组培训医师考核成绩比较( ±s,分)

表1 两组培训医师考核成绩比较( ±s,分)

组别 临床思维考核 理论知识 基本操作 总成绩实验组 24.1±3.7 35.6±3.4 26.6±2.8 86.3±5.6对照组 23.6±3.4 30.8±2.9 22.1±2.4 76.5±4.9 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组培训医师满意度反馈调查结果 两组学生满意度情况见表2。

表2 两组培训医师满意度反馈调查结果(%)

3 讨 论

3.1 国内医学教育的现状与单纯开展PBL教学模式存在矛盾 PBL教学模式在培养学生综合素质方面与单纯传统的LBL教学模式相比拥有不可比拟的优点[1]。而由于国内医学生习惯于传统的灌输式教学方式,使得医学生对新的教学方式很不适应,感觉学习困难,主要表现为信心不足、不善交流、分工协作能力有限和自学能力不强[2]。另一方面PBL教学模式有其基本的教学方法、成员组成要求、具体步骤及评价方法[3]。目前缺乏PBL的教学辅助资料和相关培训,没有严格按照PBL的要求组织和实施,例如,学生缺乏对基础知识的系统性学习,教学所包含PBL的内容要少于传统课程的含量,学生有可能将注意力集中在解决问题上,而忽略了学习的目标。实验组与对照组在理论知识、基本操作考试及总成绩方面的显著差异就说明了这一点。所以,如果在医学教学过程中全部采用PBL教学模式固然提高了学生的独立学习和解决问题的能力,但也会缺乏理论知识的系统学习,这对医学生的全面发展是不利的[4]。因此,PBL教学模式在组织形式、问题的设计、效果评价、教学内容和时间的安排都需要在不断总结和参考他人经验的基础上结合具体情况加以完善、改进,在临床工作中灵活采用。

3.2 规范化培训医师与临床医生的特点决定单纯开展PBL模式存在“瓶颈”及困难 (1)培训医师素质参差不齐:由于个人的原因和毕业院校的不同,在住院医师之间,基础和专业知识水平、专业技能水平有很大的差异。住院医师所在的不同医院,由于带教上级医师水平的参差不齐,住院医师的所见所闻、专业水平存在明显的差距。此外,随着医学诊断设备的不断发展,许多住院医师过分地依赖设备,而不重视物理诊断方法的训练。培训医师尤其是应届医师在由学生变成医师的角色转换过程中,学习和工作往往会发生矛盾。为了解决这一矛盾,必须制订一些强制性的学习和工作制度,以促使住院医师由被动到主动,逐渐养成良好的学习和工作习惯[5]。在这种情况下教师的主导作用就要突出体现出来,而不是一味地以“学生为中心”。(2)教师的技能和精力尚不能完全适应PBL教学模式:在PBL教学模式中,教师要处理好问题和系统课程之间的关系,要对问题进行良好的设计,要对学生进行恰当的指导和帮助,这就需要更多的技能和花费更多的精力。目前带教教师自身面临强大临床、教学和科研的压力,同时也缺乏PBL教学理念系统的学习和规范的培训,对临床病例的选择和PBL教案的设计还需要进一步完善[6]。

3.3 外科学的特点决定了单纯开展PBL教学存在困难 外科学是一门实践性很强的学科,其起源与发展与“不断探索疾病的外科治疗手段”息息相关,具有“理论与临床结合紧密”的特点。因此对疾病的认识过程除了授课教学以外,更多的需要临床经验的积累和知识的沉淀。在这样的条件下,单纯施以PBL教学模式,则会打破基础医学知识的系统性和完整性,知识掌握不够全面和深入,带教老师往往感觉“孤掌难鸣”,学生们“一头雾水”。在培训医师临床轮转带教过程中,增强带教过程中“教师”的主体宏观指导作用,但是在实际解决问题方面以“问题”为导向,“学生”为主体,鼓励其讨论并提出自身见解,鼓励查阅文献拓展知识面,达到PBL与LBL教学模式的相互完善与补充。通过问卷调查发现,实验组同学的轮转学习期间的满意度明显高于对照组。

建立住院医师规范化培训制度符合临床医师成长的客观规律,是落实科学发展观的必然要求,是优化全科医师知识结构、夯实专科医师基础的重要举措[7]。从对本院既往3届肝胆外科培训医师轮转过程中应用PBL、LBL双轨教学模式的经验来看,双轨模式可以很好地弥补单纯PBL教学模式的不足与缺陷,为培养高素质的临床医师起到了良好的推动作用。

[1]陆清声,王志农,景在平,等.PBL教学法在八年制外科理论教学中应用的调查研究[J].医学教育探索,2009,8(6):605-607.

[2]侯跃芳,陈戈,崔雷.以问题为基础的教学中学生学习困难的调查研究[J].医学教育,2005,2(2):39-42.

[3]张晓良,刘必成.在临床医学教学中应用PBL教学法[J].山西医科大学学报:基础医学教育版,2006,8(1):62-64.

[4]王丽琼,施晓波,丁依玲.PBL+LBL双轨教学模式在妇产科教学中的应用[J].医学教育探索,2006,5(10):940-941.

[5]于月成,姜伶俐,辛晓燕,等.妇产科专科医师规范化培训的实践与探讨[J].医学教育探索,2010,9(1):94-96.

[6]田智慧,吴补领,高杰,等.PBL教学模式应用于口腔专业住院医师规范化培训初探[J].中国高等医学教育,2009,(1):32-33.

[7]秦小明.我国住院医师培训的现状、问题和对策[J].中国卫生法制,2010,18(3):32.

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.05.014

B

1671-8348(2011)05-0450-02

#博士。

2010-09-15

2010-11-20)

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