Epworth嗜睡量表在妊娠合并OSAHS患者中的临床应用*

徐 仲,罗俏丽,李涛平,刘慧姝,黄东健,陈敦金,高春环

(1.广州市重症孕产妇救治中心/广州医学院第三附属医院产科 510150;

2.南方医科大学附属南方医院睡眠中心,广州 510515)

Epworth嗜睡量表在妊娠合并OSAHS患者中的临床应用*

徐 仲1#,罗俏丽1,李涛平2,刘慧姝1,黄东健1,陈敦金1,高春环1

(1.广州市重症孕产妇救治中心/广州医学院第三附属医院产科 510150;

2.南方医科大学附属南方医院睡眠中心,广州 510515)

目的评估Epworth嗜睡量表(ESS)对妊娠合并中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的临床筛查价值。方法将产妇分为单纯妊娠组、妊娠合并轻度OSAHS组、妊娠合并中、重度OSAHS组,并应用ESS进行嗜睡评分(EP),测量颈围、体质量指数(BMI),并进行多导睡眠监测(PSG)得出呼吸暂停低通气指数(AHI)和最低脉搏血氧饱和度(LSaO2),将结果行统计学处理。结果妊娠合并中、重度OSAHS组与单纯妊娠组颈围、BMI、EP值、AHI、LSaO2比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);各组BMI、颈围、EP值与AHI呈正相关,相关系数(r)分别为0.759、0.668、0.663(P＜0.01);EP值、颈围、BM I三者的工作特性曲线(ROC曲线)下面积分别为0.825、0.772、0.784;当 EP=7.5时,具有较高的灵敏度(76.6%)和特异性(68.2%)。结论ESS对于妊娠合并中、重度OSAHS的孕妇更具有一定的筛查价值。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征;筛查;颈围;体质量指数;Epworth嗜睡量表;妊娠

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome,OSAHS)在普通人群中的发病率为2%～4%[1],是独立于年龄、遗传、吸烟等因素之外心血管疾病的危险因素,现已引起广泛的关注[2]。但是,该疾病在产科领域的状况更为严峻。资料显示妊娠期OSAHS的发病率高达11.4%,严重者可影响母婴的安全[3]。为此,本研究通过采用Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale,ESS)对妊娠合并中、重度OSAHS的患者进行筛查,并评估其临床应用的可行性。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年10月至2009年10月在本院产检并住院分娩的产妇 86例,年龄 18～38岁,平均(28.20±5.76)岁;身高(158.68±13.43)cm;体质量(55.17±12.61)kg;颈围(37.78±2.66)cm;体质量指数(body mass index,BMI)为25.39±1.94。将其分为单纯妊娠组 22例,妊娠合并轻度OSAHS组23例,妊娠合并中、重度 OSAHS组41例。

1.2 方法 入选者均同时接受ESS调查和多导睡眠监测(polysomnography,PSG)检查。首先,在统一规范用语的前提下,由固定的专业人员讲解,令受调查者充分理解ESS的各选项含义的情况下,完成ESS调查。ESS调查内容:坐着阅读时、看电视时、在公共场所坐着不动时、长时间坐车中间不休息时(超过1 h)、坐着与人谈话时、饭后休息时(未饮酒)、开车等红绿灯时、下午静卧休息时出现嗜睡现象的情况。评分标准:从不出现嗜睡现象计为0分,很少出现嗜睡现象计为1分,有时出现嗜睡现象计为2分,经常出现嗜睡现象计为3分,各项得分之和为嗜睡评分(EP)。问卷调查结束后,受检者进行全夜(最少7 h)PSG监测(Embletta X-100型多导睡眠监测系统)。其监测内容包括:脑电、眼电、肌电、心电、口鼻气流、鼾声、体位、胸腹运动、呼吸暂停低通气指数(AHI)和脉搏血氧饱和度(SaO2),检查前24 h内禁止服用安眠药、烟、酒、茶和咖啡等;同时不能吸氧。

表1 各组一般资料与PSG检测结果比较( ±s)

表1 各组一般资料与PSG检测结果比较( ±s)

*:P＜0.05,与单纯妊娠组比较。

指标 单纯妊娠组(n=22) 妊娠合并轻度OSAHS组(n=23)妊娠合并中度OSAHS组(n=22)妊娠合并重度OSAHS组(n=19)年龄(岁) 27.59±6.09 29.04±5.92 27.68±5.48 28.47±5.79孕周(周) 32.32±2.95 31.09±3.66 32.50±3.22 31.11±3.11颈围(cm) 36.08±2.48 37.24±2.34 38.53±2.29* 39.56±2.34*BMI 23.95±1.57 25.03±1.53 25.97±1.48* 26.79±2.08*EP值 6.23±2.11 7.48±2.23 9.95±2.68* 11.58±2.61*AHI 4.17±0.92 12.99±4.83 29.76±5.56* 55.50±11.70*LSaO2 0.93±0.02 0.87±0.02 0.83±0.01* 0.71±0.05*

1.3 OSAHS诊断标准 (1)呼吸暂停:在睡眠过程中口、鼻气流完全终止10 s以上;(2)低通气:在睡眠中呼吸气流强度较基础气流降低大于或等于50%并伴有SaO2较基础水平下降大于或等于4%;(3)呼吸暂停低通气指数(apnea hypopnea index,AHI):每小时睡眠时间内的呼吸暂停加低通气次数≥

5;(4)呼吸暂停时仍然有胸、腹呼吸运动;(5)OSAHS严重程度分级[4],AHI＜5为单纯性鼾症;轻度:AHI 5～20,最低脉搏血氧饱和度(LSaO2)≥85%;中度:AHI＞20～40,LSaO280%～ ＜85%;重度:AHI＞40,LSaO2＜80% 。

1.4 统计学处理 应用SPSS 13.0统计软件进行数据处理,计量资料以±s表示;各组间比较采用One-Way ANOVA方法;各因素间相关性采用多变量相关分析;以AHI≥5作为诊断OSAHS的金标准绘制受试者工作特性曲线(ROC曲线),当ROC曲线下面积(AUC)为0.7～0.9时表示具有中等的诊断准确性;利用交叉图法确定最佳工作点(optimal operating point,OOP),并同时获得最大的灵敏度和特异性;以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

妊娠合并OSAHS各组与单纯妊娠组孕妇年龄和孕周比较差异均无统计学意义(P＞0.05);妊娠合并轻度OSAHS组与单纯妊娠组EP值和颈围比较差异均无统计学意义(P＞0.05);妊娠合并中、重度OSAHS组与单纯妊娠组颈围、BMI、EP值、AHI、LSaO2比较,差异均有统计学意义(P＜0.05),见表1。各组 BMI、颈围、EP值与 AHI呈正相关,相关系数(r)分别为 0.759、0.668、0.663(P＜0.01)。EP 值、颈围、BMI三者的ROC曲线下面积分为0.825、0.772、0.784,见表 2;当 EP=7.5时,具有较高的灵敏度(76.6%)和特异性(68.2%)。

表2 EP、颈围、BM I估计妊娠合并OSAHS患者ROC曲线下面积的结果

3 讨 论

OSAHS主要表现为睡眠状态下反复出现呼吸暂停和低通气,并引起低氧血症、高碳酸血症,从而导致机体出现一系列病理生理改变[5]。妊娠期女性由于生理的原因,出现体质量增加和全身皮下脂肪堆积的改变,并可诱发或加重OSAHS[6]。所以虽然普通女性人群OSAHS的发病率约为2%～5%[7];但在妊娠后期发病率则迅速上升,可高达11.4%[8]。

目前国内普遍对OSAHS在产科领域缺乏足够的认识,大多数患者在出现严重并发症后才就诊。有研究显示妊娠合并OSAHS可能是妊娠期高血压(hypertensive disorder complicating pregnancy,HDCP)的一个重要的致病因素,可严重影响母婴的安全和预后[9];并且居继发性高血压的病因之首[10]。医学界已经达成共识:对于中、重度OSAHS患者应尽快给予持续气道正压通气(CPAP)治疗,可达到较理想的临床效果[11]。为此,当务之急首先是正确认识该疾病;然后在产检中尽快地筛查出妊娠合并中、重度OSAHS的患者;并尽早对相应的人群进行相应的CPAP干预治疗,防止严重妊娠并发症的发生。

传统OSAHS的诊断方法是进行整夜的PSG检测。但因受其设备昂贵、需专门的监测场地和专职的技术人员、检查费用极高的条件限制,很难在中、小型医院和基层医疗部门的产检中普及[12]。更无法对所有的高危产妇进行常规的筛查,令其在临床中的应用受到了极大影响。

目前,国内将ESS应用于产科领域的筛查研究尚处于空白阶段。为此针对上述状况,本研究旨在评估ESS对妊娠合并中、重度OSAHS患者的筛查作用。本研究结果显示EP值与产妇OSAHS病情严重程度呈密切正相关,即采用ESS进行筛查可以在一定程度上反映患者OSAHS病情的严重程度;并且通过统计发现,妊娠合并中、重度OSAHS患者与单纯妊娠组的EP值有差异,提示临床医务人员可以通过ESS的得分多少大致筛查出妊娠合并中、重度OSAHS患者与单纯妊娠的产妇;通过软件运算,本研究得出了EP值的参考范围,当EP=7.5时,ESS同时具有较高的灵敏度与特异性;最后,通过统计分析运算,发现ESS在临床中的应用价值明显优于其他的筛查手段(颈围、BMI)。根据上述研究结果,可以在产检中通过使用ESS在一定程度上筛查出妊娠合并中、重度OSAHS的患者,并且一旦经PSG确诊后,可及时地应用CPAP干预治疗,达到既可以在广大基层医院中推广又可以减少患者经济负担的目的。

诚然,在临床实践中仍需要考虑如下问题:(1)ESS是由国外的学者所制订并只是针对一般的普通患者,因此该表有待进一步修正以体现中国国情和孕产妇的特点;(2)由于嗜睡的产妇不一定都是OSAHS患者,因此筛查阳性的患者须进一步进行PSG确诊;(3)由于时间的限制,本研究样本量不大,且病源的分布不够广,尚有待扩大样本量进一步研究。

综上所述,目前相对于其他现有的筛查手段而言,ESS对于妊娠合并中、重度OSAHS的孕妇更具有一定的筛查价值,并具有简便、经济、重复性好的优点,值得在产检筛查中推广使用。

[1]Enoz M,Inancli HM.CPAP and measures of cardiovascular risks in patients with OSAS[J].Eur Respir J,2009,33(6):1520-1523.

[2]王璋,司良毅,李学军.老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压的炎症机制研究[J].重庆医学,2010,39(11):1382-1383.

[3]Sahin FK,Koken G,Cosar E,et al.Obstructive sleep apnea in pregnancy and fetal outcome[J].Int J Gynaecol Obstet,2008,100(2):141-146.

[4]中华医学会呼吸分会睡眠呼吸疾病学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(草案)[J].中华结核和呼吸杂志,2002,25(4):195-198.

[5]张晔,傅春江,方玉强,等.中、重度睡眠呼吸暂停综合征患者冠状动脉造影特点分析[J].重庆医学,2010,39(2):171-172.

[6]陈岚,王国付.校正颈围预测阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的价值[J].浙江实用医学,2007,2(12):1-4.

[7]Sagheer F,Venkata C,Venkateshiah SB.A 26-year-old pregnant woman with fatigue and excessivedaytime sleepiness.Moderate obstructive sleep apnea hypopnea syndrome in pregnancy[J].Chest,2008,134(3):637-639.

[8]Calaora-Tournadre D,Ragot S,Meurice JC.Obstructive sleep apnea syndrom duringpregnancy:prevalence of main symptoms and relationship with pregnancy inducedhypertension and intra-uterine growth retardation[J].Rev M ed Interne,2006,27(4):291-295.

[9]徐仲,叶红,李涛平,等.妊娠合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血清晚期氧化蛋白产物水平监测的临床价值[J].山东医药,2009,45(49):1-3.

[10]季丽,刘运秋,徐应军.OSAHS合并高血压患者血清ET-1、NO和CRP水平与血压增高的关系[J].山东医药,2010,50(8):90-92.

[11]Galetke W,Stieglitz S,Anduleit N,et al.Evaluation of a new automatic CPAP algorithm in the treatment of obstructive sleep apnoea syndrome[J].Pneumologie,2009,63(5):261-265.

[12]杜晓东,浦洪波,舒畅,等.OSAHS患者治疗前后尿UA/Cr变化及意义[J].山东医药,2010,50(6):96.

Clinical application of the Epworth sleepiness scale in pregnant women with OSAHS*

Xu Zhong1#,Luo Qiaoli1,Li Taoping2,Liu Huishu1,Huang Dongjian1,Chen Dunjin1,GaoChunhuan1
(1.Obstetric Critical Care Center of Guangzhou/Department of Maternity,Third Af filiated Hospital,Guangzhou Medical College,Guangzhou,Guangdong 510150,China;2.Department of Sleep,Nanfang Hospital,Nanfang Medical University,Guangzhou,Guangdong 510515,China)

ObjectiveTo evaluate clinical application of the Epworth sleepiness scale(ESS)in pregnant women with obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome(OSAHS).MethodsPregnant women with OSAHS were divided into three groups:pregnancy group,pregnancy with mild OSAHS group,pregnancy with moderate to severe OSAHS group.The ESS were used to count sleepiness score(EP).Neck circumference,body mass index(BMI)and polysomnography(PSG)were measured.Then the results of apnea hypopnea index(AHI)and lowest oxygen saturation(LSaO2)were obtained.The results were conduct with statistical comparison.ResultsThe parameters(neck circumference,BMI,EP,AHI,LSaO2)of the pregnancy with moderate to severe OSAHS group and the normal pregnancy group had significant differences(P＜0.05);There were positive relationship between the parameter(BMI、NC、EP、AHI)of each group.The correlation coefficient(r)were respectively 0.759,0.668,0.663(P＜0.01);The ROC curves of the parameter(EP,NC,BMI)were respectively 0.825,0.772,0.784;When the EP equal to 7.5,there were high sensitivity(76.6%)and specificity(68.2%).ConclusionThe ESS has some screening value in pregnant women with moderate to severe OSAHS.

obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome;screening;neck circumference;body mass index;Epworth sleepiness score;pregnancy

10.3969/j.issn.1671-8348.2011.05.010

A

1671-8348(2011)05-0440-03

广东省医学科研基金资助项目(A2009296)。#博士。

2010-09-15

2010-10-11)

·临床研究·