胎膜早破临床分析

耿瑞霞

河南省辉县市妇幼保健院，河南辉县 453600

胎膜早破是指胎膜在临产以前破裂，妊娠满37周后的胎膜早破发生率为10%，妊娠不满37周的胎膜早破发生率为2.0%～3.5%[1]。现对398例胎膜早破病例进行分析，以探讨胎膜早破妊娠及对母儿影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择择笔者所在医院2007年6月～2008年12月住院分娩孕妇2892例，其中胎膜早破398例，随机抽取同期限正常妊娠的孕妇490例作为对照，两组年龄、孕周无明显差异（P＞ 0.05）。

1.2 诊断标准

胎膜早破的诊断：①突然阴道内有较多液体流出，可见胎脂及胎粪；②肛诊将胎先露部上推，见阴道流液量增加。③阴道窥器检查见液体自宫颈口流出或阴道后穹窿有羊水积聚；④阴道液pH测定≥6.5；⑤阴道涂片可见羊齿状结晶。

1.3 统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行统计分析；计量资料用均数±标准差（）的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胎膜早破组

年龄21～39岁，平均30岁，孕周30～41周，平均37+5周；对照组年龄22～36岁，平均28岁，孕周31～41周，平均38+4周，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组分娩产或比较（表1）

表1 胎膜早破与难产情况[n（%）]

2.3 两组头盆不称、臂位、胎心宫内窘迫发生率（表2）

表2 两组头盆不称、臂位、胎心宫内窘迫发生率[n（%）]

2.4 胎膜早破与对照组早产、新生儿窒息、产褥感染比较（表3）

表3 两组母儿并发症比较[n（%）]

3 讨论

3.1 胎膜早破对妊娠结局的影响

胎膜早破是指临产前胎膜全层发生自然破裂，破膜后1 h内未发动临产者[2]。是产科临床常见的并发症。危及母儿安全，同时也是难产的信号[3]。胎膜早破的确切病因学目前仍未完全明确，一般认为是多因素所致位，近年研究发现，下生殖道上行感染是胎膜早破的重要原因[4]。本研究中胎膜早破的剖宫产率明显高于对照组。而主要手术指征为胎儿宫内窘迫和头盆不称。胎膜早破可导致难产，难产也可以诱发胎膜早破，两者互为因果。头盆不称、胎位异常等均可导致胎头高浮，前羊水受压不均而使胎膜破裂。胎膜破裂后羊水减少，从而缓解宫壁对胎儿压力的作用降低，易发生胎儿宫内窘迫。另外，胎膜早破羊水少，宫壁紧裹胎体，导致宫缩不协调，阻碍分娩机转，造成胎先露下降缓慢，产程延长，剖宫产率增加。胎膜早破与母儿并发症关系密切。胎膜早破组早产发生率与对照组有显著性差异。早产一直是影响围产儿发病率和死亡率的重要因素。国内早产发生率为5%～15%，约15%早产儿于新生儿期死亡[5]。破膜后，致病菌上行进入羊膜腔，引起宫内感染，羊水流尽，宫缩乏力、产程延长、阴道助产和剖宫产率增加。产后出血均可导致产褥病率上升。同时，宫内感染、新生儿窒息和新生儿肺炎的发病率也明显上升。

3.2 胎膜早破的防治

3.2.1 围产期保健的重要性 胎膜早破常见因素有：生殖道病原微生物上行感染，羊膜腔压力增高，胎膜受力不均、营养因素缺乏、宫颈内口松弛、外伤、孕妇胎次较多、年龄较大，吸烟等。应重视危险因素，积极预防：①宣传优生优育知识，避免高龄及多次妊娠，孕前及孕期禁烟。②合并下生殖道感染等应积极治疗，必要时查支原体、衣原体，针对致病菌选择敏感药物及时治疗，消除孕期不能用药的错误认识。③孕期性生活适度，避免重体力劳动，胎位异常及时纠正。④孕期增加营养、适当补充维生素C、β-胡萝卜素、钙及微量元素。⑤宫颈内口松弛者，于孕14～16周行宫颈内口环扎术。⑥避免腹部外伤。

3.2.2 预防性使用抗生素 胎膜早破对母亲的潜在危险是感染[6]，破膜24 h后，感染发生率增至25%。所以，对于破膜12 h未临产者，常规预防性应用抗生素，一般选用青霉素、头孢菌素，用药7 d，无感染征象可停用。同时每天会阴擦洗2次，每日监测体温，作宫颈分泌物及阴道分泌物培养，每周复查2次白细胞和C反应蛋白[7]。

3.2.3 促胎肺成熟 足量糖皮质激素可以改善孕34周前早产儿结局。糖皮质激素可以促进肺泡表面活性物质产生，高度有效地预防新生儿呼吸窘迫征和脑出血的发生，降低新生儿死亡率，不会增加围产儿感染的危险性[8]。

3.2.4 终止时机 孕周小于34周的胎膜早破应尽量保胎，临床处理原则为根据病史及超声检查确定孕周，了解胎儿生长情况及胎位，剩余羊水量和有无胎儿大体异常。孕34～36周的胎膜早破，可根据宫颈的成熟情况决定引产时机。

[1] 乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：87-100，137-138.

[2] 陈韶仙.胎膜早破的诊断[J].中国实用妇科与产科杂志，1996，12（1）：9.

[3] 王晓晖，吴妙琴，傅清梅.胎膜早破与早产155例临床分析[J].中国妇幼保健，2005，20（13）：1601.

[4] 徐志红，徐爱群，曾蔚越.早产的定义和分类[J].实用妇产科杂志，2005，21（11）：643.

[5] 景琼玲.158例胎膜早破临床分析及护理[J].吉林医学，2005，26（1）：8.

[6] 美国家庭医师学会.高级产科生命支持[M].盖铭英审译.北京：中国协和医科大学出版社，2002：72-81.

[7] 王少梅，车伟英，李永华.胎膜早破140例临床分析[J].现代医院，2008，14（9）：56-57.

[8] 唐惠英.胎膜早破158例临床分析[J].广西医学，2008，30（1）：105-106.