保留硅油的玻璃体视网膜手术治疗硅油眼并发视网膜脱离的疗效观察*

卞红梅

(泰山医学院附属泰山医院眼科 271000)

随着玻璃体视网膜手术的全面开展，硅油的应用越来越普遍，硅油眼的并发症也越来越多。其中并发视网膜脱离的也越来越多，对硅油填充眼的的视网膜脱离的治疗，国内外观点不一，有的采用硅油取出、膜剥离、眼内再填充，有的仅采用巩膜扣带术，我们则采用保留硅油、内排液、膜剥离、眼内激光光凝、硅油补充术治疗硅油填充后复发性视网膜脱离,取得良好效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 2006年6月～2010年6月本院进行玻璃体视网膜手术联合硅油填充后复发性视网膜脱离患者45 例(45眼)，其中男26例，女19例，年龄7～68岁(平均37.5岁)，右眼25例，左眼20例。有高血压病史18人，糖尿病病史者22人，外伤史者5人。

1.2术前情况 45眼玻璃体视网膜手术联合硅油填充术后，36眼术前曾行1次手术，9眼术前曾行2次手术。复发性视网膜脱离的原因；由新生裂孔引起者14眼， 周边未封闭裂孔所致16眼，巨大裂孔后瓣滑脱10眼，黄斑裂孔未贴伏5眼。

1.3检查和手术方法 所有患眼手术前检查矫正视力、气动眼压、进行裂隙灯、双目间接检眼镜、三面镜等检查及眼底彩照。血压控制在正常范围左右，血糖控制在8mmol/L以下。对视网膜裂孔、脱离范围、增殖情况均作详细记录。

手术方法：1、患者取仰卧位，常规消毒铺巾，2%利多卡因及0.75%布比卡因等量混合球后麻醉。2、开睑器开睑，在巩膜切口位置距角膜缘2mm做3个L形结膜切口。3、巩膜行常规三通道手术切口，颞下方置灌注管，放置角膜接触镜，气液交换，笛针进行内排液，必要时膜剥离，眼内光凝封闭视网膜裂孔；同时检查有无可疑裂孔，均采取激光光凝进行治疗。4、补充硅油，确认眼底网膜平复。5、拔出三通道管道，8-0可吸收缝线间断缝合巩膜、结膜切口，单眼垫送返病房。术后给予俯卧位或头低位3个月，抗生素预防感染及控制血压。血糖等治疗。

2 结 果

2.1术后所有患眼视网膜均复位，随访5个月，6例视网膜脱离再复发，4例通过再手术视网膜复位，另2例放弃手术。视力均有不同程度的改善，手术成功率达到87%。

2.2术前术后矫正视力比较，见表1。

表1 术前术后矫正视力比较(n)

3 讨 论

自1962年Cibis首先将硅油应用于眼科临床以来，严重的增殖性玻璃体视网膜病变的视网膜复位率由原来的10%提高到80%到90%[1]。目前玻璃体切除治疗复杂性视网膜脱离的手术中，玻璃体的主要替代物有三种：气体、硅油和过氧化碳液体。其中过氧化碳液体只是手术中暂时替代物，对视网膜有一定毒性作用，术毕必须取出。气体和硅油各有其特点，膨胀气体常用的是C3F8，它具有性质不稳定、易吸收、不能长时间的保留在眼内等缺点。而硅油为一种惰性物质，与水的界面有较大的表面张力，性质稳定，在眼内不吸收，不膨胀，较久地留在眼内，有足够长的时间顶压视网膜，使视网膜皱褶展开，裂孔封闭。硅油还可以通过堵塞裂孔，减少视网膜色素上皮细胞游离，从而对PVR有一定的抑制作用[2]。玻璃体视网膜手术和硅油填充术是治疗复杂性视网膜脱离的主要手段,但仍有部分患者难以获得视网膜复位或发生复发性视网膜脱离。对于复发视网膜脱离的原因，目前多认为早期发生视网膜再脱离可能是术中未充分松解对视网膜的牵引、未完全封闭裂孔或遗留裂孔所致。晚期的视网膜再脱离则可能是由于再增殖引起，而引起再增殖的原因可能有裂孔未能封闭、玻璃体皮质或基底部玻璃体残留较多、手术过度冷凝或光凝、玻璃体积血、视网膜切开及严重的葡萄膜反应等[3]。针对硅油充填眼复发视网膜脱离的治疗，目前常用的方法[4-6]有硅油取出、剥膜、眼内再充填、硅油下剥膜、硅油补充、单纯性巩膜扣带术等。对于硅油填充眼复发性视网膜脱离的手术方式文献报道很不一致[7-8],有人主张硅油取出后重新进行玻璃体视网膜手术，然后填充硅油或气体，而我们则选择不取出硅油进行玻璃体视网膜手术。那么合理选择硅油填充眼复发性视网膜脱离的手术治疗方式是非常重要的，除了根据不同原因及眼底情况、设备条件、术者对手术方式熟练程度和信心外，患者经济条件及认知程度等都应是重要的参考因素，毕竟再次手术的风险也是造成医患纠纷的原因之一。因而针对硅油填充眼视网膜脱离的原因的多样性，应根据不同的眼底表现选择不同的手术方法。

本研究发现硅油填充眼复发性视网膜脱离的手术方式应根据视网膜脱离的发病机理而定，PVR不明显而周边裂孔明确者仅需进行外路巩膜硅胶填压术或硅胶调整术，PVR明显、黄斑裂孔或巨大裂孔患者则需进行玻璃体视网膜手术，对于硅油是否取出：我们认为除非硅油进入视网膜下腔，多数可以在保留硅油的情况下完成增殖膜的膜剥离、内排液、眼内激光光凝和补充硅油术，这样既减少了手术操作、降低了手术风险，同时又防止硅油取出后视网膜脱离范围扩大，影响眼内手术操作。内排液一般在补充部分硅油恢复眼内压后，自原来视网膜裂孔用没有硅胶头的笛形针排除视网膜下液，之后在裂孔周围激光光凝，通过我们的手术所有患眼都在术后获得了视网膜解剖复位。因此保留硅油的玻璃体视网膜手术操作简单、安全，能取得较好的解剖复位和视功能恢复。

[1] 王文吉 视网膜玻璃体疾病基础及临床研究的发展[J]. 上海医学，1999，22 (5)：261.

[2] 睢瑞芳，董方田，张承芬.硅油在复杂性视网膜脱离手术中的应用及临床观察[J]. 中国医学科学院学报，1996， 18(5)：380-383.

[3] 黄欣,干德康,王文吉,等.硅油填充眼复发性视网膜脱离的特点及危险因素分析.眼科研究2002;20(4):358-361

[4] 陈晓,金中秋.手术治疗硅油填充眼的视网膜脱离[J].中国实用眼科杂志，2004，22(2):1024-1025.

[5] 张国明,张少冲,曾键,等.硅油下玻璃体视网膜手术治疗复发性视网膜脱离[J].眼科新进展，2006，27(3):198-199.

[6] 程扬,曾水清,李小清,等.单纯巩膜扣带术治疗硅油填充眼视网膜脱离[J].眼科新进展，2004，24(3):211-2124.

[7] Jonas JB,Knorr HL,Rank RM,et al.Retinal rede-tachment after removal of intraocular silicone oil tam-ponade[J].Br J Ophthalmol,2001,85:1203-1207.

[8] La Heij EC,Hendrikse F,Kessels AG.Results and com-plications of temporary silicone oil tamponade in patientswith complicated retinal detachments[J].Retina,2001,21:107-114.