264例泌尿系感染的菌群分布及耐药性分析

苗旭欣

（河南省卫生学校，河南 安阳 455000）

264例泌尿系感染的菌群分布及耐药性分析

苗旭欣

（河南省卫生学校，河南 安阳 455000）

目的了解泌尿系感染的细菌分布及其临床耐药特点，合理指导临床用药。方法对264例泌尿系感染患者细菌培养阳性标本，分离细菌进行计数，自动鉴定仪及配套的鉴定卡进行菌种鉴定，同时用K-B法进行药敏实验。对所得资料进行统计分析。结果泌尿系统感染前5位的细菌为大肠埃希菌（67.5%）、肺炎克雷伯菌（13.7%）、变形杆菌（6.2%）、不动杆菌（5.4%）及凝固酶阴性葡萄球菌（4.6%）。结论近年来由于抗生素的滥用，泌尿系病原菌的分布情况和耐药情况都发生了很大的变化，临床医师应重视细菌培养，用药敏试验结果指导临床合理用药，合理使用抗生素，控制和预防耐药菌感染的发生和流行。

泌尿系感染；药敏试验；病原菌；细菌耐药

泌尿系感染又称尿路感染，是临床常见的感染性疾病之一[1]。随着抗生素的广泛应用，耐药菌的产生越来越多，为及时了解和掌握致病菌群及耐药性变化，为临床合理使用抗生素提供科学依据，对264例尿路感染患者细菌培养阳性标本，对其菌群分布及耐药性进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例采集于泌尿系感染、尿液中分离出病原菌的264例患者，其中男122例，女142例，年龄18～64岁，平均41岁，且有不同程度的尿频、尿急、尿痛、血尿等症状，对其尿液中病原菌进行分析鉴定。

1.2 方法

清洗消毒尿道口，留取中段尿送检，送检标本及时处理。分离出的细菌进行计数，革兰染色，自动鉴定仪及配套的鉴定卡进行菌种鉴定，同时用K-B法进行药敏实验。对所得资料进行统计分析。

1.3 统计学分析

采用细菌耐药性监测软件WHONET5.0进行数据分析处理。

2 结 果

2.1 病原菌分布及构成比

264株泌尿系感染病原菌以革兰阴性菌为主，占93.3%，其中以大肠埃希菌最为常见。

2.2 致病菌耐药情况

对泌尿系感染患者常规用喹诺酮类、磺胺类、青霉素类、头孢菌素类、呋喃妥因等一种或几种联合用药。近年来由于过多或滥用抗生素，导致耐药率明显升高，见表1。

3 讨 论

本研究结果表明，泌尿系统感染患者尿液标本分离出的264株致病菌中大肠埃希菌175例，占66.4%。

从细菌耐药情况来看，病原菌大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、变形杆菌、不动杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌对亚胺培南的耐药率分别为2.6%、22.6%、0.0%、2.4%、12.8%，这对治疗顽固性大肠埃希菌感染有重要临床指导意义，临床医师应严格掌握适应证，以免产生耐药情况的发生。

大肠埃希菌(E.coli)为人类肠道内的正常寄生菌群。大肠埃希菌归属于埃希菌属，肠杆菌科。抗原构造比较复杂，主要由菌体（O）抗原、鞭毛（H）抗原、荚膜（K）抗原组成。血清型表现方式一般按0∶H∶K次序[2]。大肠埃希菌中产ESBLs的菌株在携带有ESBLs质粒时，还同时带有对磺胺类、氨基糖苷类、喹诺酮类等多种抗菌类药物的多种耐药性基因，从而产生了多种耐药性表现。大肠埃希菌对阿米卡星、呋喃妥因的耐药率分别为12.8%、5.4%，肺炎克雷伯菌对阿米卡星、呋喃妥因的耐药率分别为15.3%、8.4%，其他耐药率均高（除亚胺培南外）。因此，对大肠埃希菌感染，临床上可选用阿米卡星与加酶抑制剂的青霉素类抗菌药物联合应用，但应同时考虑到阿米卡星对肾脏和第8对脑神经的毒性[3]。大肠埃希菌对环丙沙星的耐药率为67.3%。大肠埃希菌对复方新诺明的耐药率为32.4%，大肠埃希菌对哌拉西林的耐药率43.5%，对头孢唑林、头孢噻肟的耐药率为47.1%和39.5%，

克雷伯菌属有7个种，其中4个与人类疾病关系较大，尤以肺炎克雷伯菌临床意义更大，是除了大肠杆菌以外最重要的条件致病菌之一，也是医院内感染的重要致病菌。国内外有报道肺炎克雷伯菌尿道感染仅次于铜绿假单胞菌和大肠杆菌，位于第3位。与大肠杆菌不同，肺炎克雷伯菌所致者绝大多数有原发疾病。肺炎克雷伯菌对环丙沙星的耐药率为60.5%，肺炎克雷伯菌对头孢唑林耐药率为66.8%.

表1 264株泌尿系感染致病菌对常用抗菌药物的耐药率（%）

变形杆菌对大多数抗菌药物耐药，故在抗菌药物治疗后，原来的混合感染可以变成单纯的变形杆菌感染，脓液有特殊恶臭。变形杆菌对哌拉西林、环丙沙星、复方新诺明的耐药率为38.7%、35.7%、43.3%。不动杆菌属为氧化酶阴性、不发酵糖的革兰阴性菌，严格好氧，不具运动性，触酶阳性，DNA的（G+C）mol%为38～47[4]。不动杆菌在环境中大量存在，抵抗力强，在干燥条件下，比金黄色葡萄球菌存活的时间还要长。它们对抗生素有广泛的抗性，而且有不断增高的趋势。不动杆菌属对头孢唑林、复方新诺明的耐药率66.8%和42.4%。

凝固酶阴性葡萄球菌（CONS）是人类正常菌群的主要成员，过去认为不致病，现认为已经成为医源性感染的常见病原菌。CONS特别是表皮葡萄球菌是院内感染的重要病原菌之一，其感染主要与修复或置入装置使用增加及免疫功能低下患者增加有关。腐生葡萄球菌是人类尿路感染，特别是女性尿路感染的重要病原菌，还可引起创伤感染、败血症。感染的发生与细菌产生荚膜多糖和糖萼有关。某些凝固酶阳性的葡萄球菌在人体内由于免疫功能低下或使用抗生素，可以转变成CONS或凝固酶弱阳性的葡萄球菌，但体外放置数天后可回复。CONS诊断可依据凝固酶阴性、不能分解甘露醇及不产色素来判断。凝固酶阴性葡萄球菌对青霉素的耐药率为98.1%。

抗生素的使用是泌尿系感染治疗的基本手段，及时掌握致病菌群的分布及耐药性的变化，指导临床选用抗生素有重要意义，面对日益严峻的耐药现状，以及泌尿系感染性病原菌的多样性，临床医生应充分重视细菌学，用药敏试验结果指导临床治疗及用药，避免滥用抗生素，以达到良好的治疗效果。

[1]孔繁林,储从家,管新龙等.某医院1999-2008年临床分离细菌种群分布与变迁[J].中国感染控制杂志,2010,9(3):196-199.

[2]潘爱平,杨云霞,张梅香.132例泌尿系感染的菌群分布及耐药性分析[J].检验医学与临床,2010,7(14):1483-1484.

[3]徐隽,高波.1500例泌尿道感染患者病原菌检测及耐药性分析[J].中国现代药物应用,2010,13(12):145-146.

[4]林旭常,陈景连,刘书磊.225株泌尿系感染病原菌的分布及耐药性分析[J].检验医学与临床,2010,7(11):1053-1054.

R969.3

B

1671-8194（2011）03-0080-02