BNP与心功能检测对心力衰竭患者的诊断价值

杜 晖

（辽宁省沈阳市第四人民医院，辽宁 沈阳 110031）

BNP与心功能检测对心力衰竭患者的诊断价值

杜 晖

（辽宁省沈阳市第四人民医院，辽宁 沈阳 110031）

目的研究慢性心力衰竭（CHF）患者血脑钠肽（BNP）水平与心力衰竭严重程度、左心室功能等因素的关系。方法采用MEIA法测定60例 CHF 患者 BNP 水平，用心脏彩色多普勒超声诊断仪测定其左心室功能。结果BNP 水平随着美国纽约心脏病学会（NYHA）的心脏病心功能分级程度的加重而显著增加，其与左心室射血分数（LVEF）呈负相关（P＜0.05），BNP升高代表心力衰竭加重，心功能不全影响BNP。结论CHF患者血BNP水平随着CHF严重程度的增加而升高，并能较好反映心室功能状态。

心力衰竭；脑钠肽；心功能不全；诊断价值

心力衰竭（heart failure，HF）是由各种心脏结构或功能性疾病导致充盈或射血能力受损而引起的一组综合征。慢性心力衰竭（CHF）是一种以神经内分泌激活、心功能不全和外周血流分布异常为特征的复杂临床综合征，是各种疾病所致的心脏疾病的终末阶段。CHF包括症状性和无症状性左心室功能障碍，患者血浆BNP水平均有升高。目前，有效的治疗大大降低了CHF的致死率和致残率，并减缓了无症状性左心室功能障碍向明显的HF进展[1]。一项HF研究证实，BNP对于CHF 的诊断的敏感性、特异性、分别为97%、84%。BNP正常的呼吸困难基本可除外心源性。BNP水平下降预示着病情及预后的改善。脑钠肽（BNP）以成为国际公认的诊断HF血浆标志物[2]。CHF的诊断、疗效评价和预后判断可以用血浆BNP来进行。现将2009年3月至2010年6月间在沈阳市第四人民医院确诊断为 CHF 的60例患者，其BNP与心功能状态检测的情况，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

CHF组：明确诊断为 CHF 患者60例，其中男 33例，女27例，年龄 35～80 岁，平均（57±2.0）岁。其中冠状动脉粥样硬化性心脏病27例，高血压性心脏病14例扩张型心肌病19例。心功能按纽约心脏病学会（NYHA）分级，Ⅱ级21例，Ⅲ级22例、Ⅳ级17例。并且排除贫血、甲状腺功能异常、肝源性、自身免疫性疾病或肾源性等。对照组40 例，男 22 例，女 18 例，年龄34～87岁，平均（55.5±2.4）岁；均为正常健康人，入院后给予常规检查以排除心、脑、肺、肾、贫血、甲亢和糖尿病等疾患，并且未服用任何药物。所有患者入院后均常规进行血常规、生化、心电图、胸片及心脏彩色、心功能等检查。

以Framingham心力衰竭诊断标准作为HF的诊断标准。主要标准包括颈静脉怒张；夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸；急性肺水肿；肺部 音；心脏扩大；第三心音奔马律；肝颈静脉反流征阳性。次要标准包括夜间咳嗽；踝部水肿；劳力性呼吸困难；胸腔积液；心动过速（心率＞120次/min）；肝脏肿大；治疗后5d内体质量减轻＞4.5kg。同时存在2项主要标准或1项主要标准加上＞2项次要标准则认为HF诊断成立。在主要标准中心脏扩大是以胸片中心胸比率和/或心脏超声为依据[3]。心功能按美国纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级进行。

1.2 方法

所有入选者，均空腹清晨采血2mL，置入EDTA抗凝试管，并轻轻缓慢的摇匀，在30min 内应用 MEIA 法测定血清中BNP的含量（仪器为美国 ABBOTT检测仪器）。并由电诊科医生为入选者进行心脏超声（美国 PHILIPS 公司 SONOS7500 型彩色超声诊断扫描仪）及心功能的检查：测定3～5个心动周期左室舒张末期内径（LVEDD）、左心室射血分数（LVEF）的平均值。

1.3 统计学分析

应用SPSS17.0软件包进行统计学分析，计量资料用均数±标准差表示。两组间比较采用非配对t检验，治疗前后差异比较采用配对样本t检验，数据差别以P值来表示，认为P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者LVEF、E/A、BNP 浓度水平的比较

CHF组的BNP浓度显著高于对照组，见表1。

表1 对照组与HF组的 LVEF、E/A、BNP 浓度水平的比较（均数±标准差）

2.2 按NYHA分级后两组患者BNP浓度

CHF 组 NYHA分级 BNP 浓度与对照组比较，有显著性差异（P＜0.01），见表 2。

3 讨 论

BNP是主要由心室分泌的，由32个氨基酸组成的多肽。BNP与左心室功能密切相关，其含量与心室体积和压力负荷呈正比，是临床评价CHF及反映心功能级别的一项重要临床生化指标。在超声心动图检查中有左室收缩功能不全（EF值＜50%）的受检者与心功能正常的受检者相比，BNP浓度显著升高[4]。因此BNP浓度的测定可以作为诊断CHF患者的重要手段，对早期诊断CHF和及时治疗有重大意义。

表2 不同心功能分级组间的 BNP 浓度水平的比较（均数±标准差）

目前认为在CHF发生的机制中，心血管系统的调节由多种神经内分泌激素参与其中，过度激活的神经内分泌激素可以加速HF的发展变化。近几年来，越来越多的研究应用在BNP与HF的关系之中。血浆BNP含量的测定引起学者越来越多的重视。BNP在正常机体中主要存储在心室肌中，所有引起心室充盈压改变的因素，如利尿、扩血管等作用，均会引起HF时患者血浆中 BNP水平的升高，并且影响到了循环的状态。BNP的分泌受左室舒张末期容量或压力负荷增加的影响，因此血浆中BNP水平能敏感地反映心室功能紊乱的程度。各种心律失常可由心肌缺血、损伤、坏死的严重程度可直接导致，心律失常的发生可加重心脏病患者的血流动力学变化，因此也进一步影响到BNP含量的变化。BNP的爆发式合成以及非常短的半衰期证明，BNP是心脏即刻分泌的激素，BNP浓度的高低是当时心室负荷的程度的反映，轻度心室负荷增加即可使BNP合成增多，这表明BNP可以作为判断心室功能障碍的敏感和特异性指标。以血浆BNP浓度76.4pg/mL作为标准，诊断HF的敏感性为93%，特异性为90%。大多数HF的患者BNP在400pg/mL以上。现在有研究认为，医师无需依赖超声心动图、EF值和胸片等相关检查，仅根据BNP＞100pg/mL就可以正确诊断83.4%的HF患者。若结合临床症状：如有气短、浮肿等指标或其他阳性实验室检查结果，BNP正确诊断率可升至90%以上[5]。BNP＜100pg/mL，临床医师能够正确排除96%的非HF患者。迄今多项研究已显示，血浆BNP不仅可准确诊断HF，而且症状越严重，血浆BNP浓度也会越高。而且BNP也具有极高的阴性预测（排除标准）价值，有研究表明可达到97%。本研究发现，BNP还可用于CHF的临床分级。

CHF 病理生理学的表现主要在于神经内分泌系统的激活和心室重构。作为一种代偿反应，以BNP为代表的钠利尿肽系统在CHF时会出现分泌增多的现象。因此可以认为，BNP在一定程度上能拮抗肾素血管紧张素、醛固酮和内皮素系统的激活，由于松弛血管平滑肌细胞而扩张外周血管，增加钠的排泄从而引起利钠、利尿的作用，从而引起心脏负荷减轻，很大程度上缓解了CHF患者的病情。

[1]郭宏怡,田颖,刘肆仁.B 型脑钠肽测定在急性心肌梗死中的临床意义[J].中国实用医药,2008,3(15):140- 141.

[2]张勇,曹中朝,郭红云等.心力衰竭患者血浆脑钠肽测定的临床研究[J].中国误诊学杂志,2008,8(33):8108- 8109.

[3]Michael G,Petersen W,Daniel B.Natriuretic peptides in the diagnosis and management of heart failure [J].CMAJ,2006,175(6):611- 617.

[4]林梓卿,吴同果,蒋作锋等.高血压患者运动后脑钠肽水平与左心舒张功能的关系[J].中国心血管杂志,2008,13(5):331-332.

[5]赵雪燕,杨跃进,张健等.B型利钠肽在诊断左心衰竭中的价值[J].中华医学杂志,2006,86(17):1165-1169.

R541.6+1

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1671-8194（2011）03-0078-02