医院模式的康复俱乐部提高乳腺癌术后患者生命质量的临床研究

罗 萍 张慧琴 金 燕 吴春红

（江西省南昌市第三医院乳腺三科，江西 南昌 330009）

医院模式的康复俱乐部提高乳腺癌术后患者生命质量的临床研究

罗 萍 张慧琴 金 燕 吴春红

（江西省南昌市第三医院乳腺三科，江西 南昌 330009）

目的探讨提高乳腺癌术后患者生命质量的模式与方法。方法在江西省南昌市第三医院乳腺癌术后患者中随机抽取30例康复俱乐部会员为观察组，抽取30例未参加康复俱乐部的患者为对照组。对照组采用电话回访及来院复查时调查；观察组由康复俱乐部为患者建立个体康复档案，定期对患者回访，定时通知患者复查，根据病情、年龄、职业、文化程度、家庭经济等情况实施个体干预。采用生活质量核心问卷分别对这2组患者出院时、出院后6个月、出院后1年对患者进行测评。结果出院时两组生活质量的得分差异无统计学意义（P＞0.05），在出院后6个月和出院后1年，观察组在失眠、经济困难和整体生活质量因子上得分与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。结论乳腺癌术后患者通过康复俱乐部的课程后无论在生理、心理还是社会适应能力及后期生活质量都明显提高。

医院模式的康复俱乐部；乳腺癌；生命质量

乳腺癌是严重威胁女性健康的恶性肿瘤，并且呈现逐年上升的趋势，且年轻化。但其中绝大部分乳腺癌术后患者因乳房残缺和形体改变及脱发、性生活不和谐等导致不同程度的心理问题。所以提高乳腺癌术后患者生命质量成为我们努力研究的重要课题[1-3]。本中心自成立康复俱乐部以来，致力于对乳腺癌术后患者实施护理干预，有效地提高了乳腺癌术后患者生命质量，取得了较满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2008年1月以后江西省南昌市第三医院乳腺癌患者，并行手术及化疗等治疗方案，其中30例为康复俱乐部会员为观察组，30例为未参加康复俱乐部的患者为对照组。排除语言沟通障碍、理解能力太差、合并其他慢性疾病等影响生活质量的患者。60例患者均为女性，年龄28～65岁，平均42岁。两组患者年龄、文化程度比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用每个月电话回访，根据电话回访内容进行相应的健康指导，并在患者来院复查时进行健康指导和问卷调查。

1.2.2 观察组干预

由康复俱乐部的医师、护士主动参与乳腺癌术后患者康复活动，根据病情、年龄、职业、文化程度、家庭经济等情况实施个体干预。

1.2.3 康复治疗

江西省南昌市第三医院乳腺三科于2008年1月成立康复俱乐部，组织成员围绕如何提高乳腺癌术后患者生活质量开展一系列活动。今年4月份由市民政部门审核，依托我院为乳腺癌患者成立了“心悦”康复俱乐部，俱乐部由医院出资组建运行，院长直接领导，组织成员为具有乳腺专业知识的专家、医师、护士及生活积极、文化素质较高、乐于助人的乳腺癌患者；俱乐部会员均为南昌市第三医院乳腺癌术后患者，自愿参与原则，现已注册登记的会员约500余人。

1.2.4 建立患者个体康复档案，定期随访

定期对患者回访，定时通知患者复查，专家提供医疗、康复、心理等咨询，工作时间有专人接待，护士运用沟通技巧评估患者健康知识知晓率、遵医行为、患臂功能、生理及心理状态、生活质量等，通过发放健教手册进行健康教育；测量患臂并进行功能指导；对出现焦虑、忧郁等心理问题的患者有心理咨询师给予心理疏通；如果出现家庭矛盾或家属不予关心支持等问题同时对其家属进行心理干预。每季一次为患者召开大型健康教育讲座、抗癌明星现身说法，为医患、护患、患患之间建立一个互帮互助的平台，定期组织患者参加娱乐、互助活动及户外活动等。

1.2.5 生活质量评估

由经过专业培训的专业护士发放调查表通过采用生活质量核心问卷（QLQ-C30）[4]分别对这2组患者出院时、出院后6个月、出院后1年对患者进行测评。生活质量核心问卷共包括30个项目，为自我报告形式，包括1个整体生活质量子量表、3个症状子量表：疲乏、疼痛、恶心呕吐；5个功能子量表：躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能； 6个单项测量项目（气短、失眠、食欲减退、便秘、腹泻、经济困难）构成。项目评定为4个等级：完全没有=1分，有一点=2分，较多=3分，很多=4分。症状量表和单项得分越高，表示症状越明显，整体生活质量表得分越高表示生活质量越高。本研究组主要采用生活质量核心问卷中的1个整体生活质量子量表、3个症状子量表和6个单项测量项目对患者进行测评。由专业护士当场发放问卷并回收，有效回收率为100%。

1.3 统计学分析

所有数据采用SPASS 13.0 windows系统软件进行统计分析，计量资料用（±s）， 统计方法为两独立样本t检验。

2 结 果

出院时，两组乳腺癌患者整体生活质量的得分差异无统计学意义（P＞0.05）。两组乳腺癌患者出院后6个月、一年的整体生活质量得分比较见表l。在出院后6个月和出院后一年，观察组在失眠、经济困难和整体生活质量因子上得分与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。

3 讨 论

乳腺癌患者生活质量欠佳主要表现为失眠和经济困难。本次调查显示，对照组和观察组的乳腺癌患者均存在一定程度上的失眠、经济困难，但观察组程度较对照组轻。因为患者在行乳房切除术和化疗后，由于形体的改变、脱发和担心疾病的复发，容易出现情绪低落影响睡眠；另外夫妻生活不和谐也对患者的睡眠质量造成一定影响。出院后一部分患者需要内分泌治疗，因需要长时间坚持，而且所用进口药品价格昂贵均给患者造成较重的经济负担。

表1 两组乳腺癌患者出院后6个月、1年的生活质量得分比较（±s）

表1 两组乳腺癌患者出院后6个月、1年的生活质量得分比较（±s）

注：表示**P＜0.01

出院后1年对照组（n=30） 观察组（n=30） t 对照组（n=30） 观察组（n=30） t疲乏 3.26±0.46 3.22±0.38 1.03 2.92±0.32 2.83±0.26 1.26疼痛 1.59±0.25 1.48±0.16 1.05 1.52±0.31 1.45±0.22 0.93恶心呕吐 1.37±0.39 1.18±0.26 1.05 1.22±0.22 1.83±0.22 0.90气短 2.09±0.29 1.98±0.46 0.95 2.02±0.32 1.83±0.42 1.03失眠 3.01±0.49 2.46±0.27 4.32** 2.78±0.26 2.35±0.46 3.25**食欲减弱 2.82±0.28 2.57±0.56 1.02 2.38±0.14 2.10±0.34 0.99便秘 2.05±0.31 1.99±0.36 0.55 1.98±0.66 1.90±0.50 0.44腹泻 2.06±0.27 1.98±0.45 0.50 1.96±0.28 1.85±0.26 0.53经济困难 2.96±0.58 1.55±0.26 9.55** 2.62±0.54 1.46±0.32 7.72**整体生活质量 2.59±0.30 2.88±0.36 3..95** 2.72±0.42 2.93±0.42 3.21**项目 出院后6个月

“心悦”康复俱乐部自成立以来已拥有会员约500余人次，深受广大乳腺癌患者和社会的好评；并于2008年派多名医护人员和赴上海参加“第三届全球华人乳癌病友组织联盟大会”进行交流和学习。新型的医院模式的康复俱乐部的建立，能调动患者积极的心理潜能，有利于提高俱乐部乳腺癌术后患者生活质量。在调查问卷中有大部分患者存在焦虑、抑郁、和情绪紧张等心理问题，通过俱乐部医护人员对患者实施支持性干预后，如心理疏导、患臂功能锻炼指导、健康饮食指导、如何协调夫妻关系等，使患者各种功能状况和整体生命质量状况普遍有所提高，能缓解患者心理压力，感受医护人员与社会的关爱和尊重，患者感到精神愉快、增强了战胜癌症的信心和机体的免疫力，有助于提高乳腺癌术后患者生活质量。

[1]曾瑞伟,尹萍,李秋云.俱乐部模式的健康教育对提高乳腺癌防治效果的研究[J].中国实用护理杂志,2008,24(8):52-54.

[2]余哓佳,宋淑芬,宗智敏等.乳腺癌病人心理康复俱乐部模式在乳腺癌病人心理护理中的价值初探[J].岭南现代临床外科,2009,9(3):236-237.

[3]袁红,董平娥,李瑛等.“抗癌俱乐部”提高乳腺癌患者生命质量的研究[J].湖北预防医学杂志,2004,15(4):22-24,

[4]张明园.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科技出版社,1998:38-41.

R737.9

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1671-8194（2011）03-0066-02