睫状体平坦部滤过术治疗难治性青光眼的疗效观察

喻仲华

（江苏省射阳县中医院眼科，江苏 射阳 224300）

睫状体平坦部滤过术治疗难治性青光眼的疗效观察

喻仲华

（江苏省射阳县中医院眼科，江苏 射阳 224300）

目的探讨睫状体平坦部滤过术治疗难治性青光眼的可行性，有效性与安全性。方法对难治性青光眼22例（22眼）行该手术，观察手术前后视力、眼压等指标变化。结果全部病例术后高眼压症都获缓解，经过2年随访，眼压较满意，视力稳定或提高，未出现严重并发症。结论浅池状睫状体平坦部滤过术是治疗难治性青光眼一种安全有效的方法，值得推广和进一步深入研究。

浅池；睫状体平坦部滤过术；难治性青光眼

难治性青光眼是指经过常规滤过性手术及联合应用抗代谢药物甚至睫状体破坏手术，辅以最大耐受量的抗青光眼药物治疗，依然不能将眼压控制在正常范围的青光眼，特别是新生血管性青光眼。为了寻找更加有效的方法，分析了近几年难治性青光眼不同方法处理的结果，具体汇报如下。

1 对象与方法

1.1 一般资料

收集2001至2008年难治性青光眼45例（45眼），行睫状体冷冻术及激光光凝，以2005年前为主，共计23眼，作为A组。其中男11眼，女12眼，年龄31～75岁，术前眼压4.1～9.10kPa。行睫状体平坦部滤过术以2005年后为主，共22眼，作为B组。其中男10眼，女12眼。经统计学处理，两组资料在年龄、性别上无显著性差异，P＞0.05。

1.2 方法

以2%利多卡因2.5mL作球后麻醉，用3.0mm直径冷冻探头依次在眼球下方半周，距角膜缘3.0mm处经球结膜冷冻，温度-60℃，时间60s，共计6点。手术显微镜下作睫状体平坦部作结膜瓣和5mm×5mm，1/3巩膜厚度的浅层巩膜瓣，再作边长各3mm的等边三角形，厚1/3的中层巩膜切除，行巩膜，睫状体平坦部切除或切开，有玻璃体外溢同时剪除玻璃体，复位巩膜瓣，间断缝合结膜瓣，手术顺利，未发生意外情况影响手术正常进行。

2 结 果

随访6个月，两组术后第1周、第2周、第3周、第1个月、第2个月、第3个月、第6个月行眼压测定，A、B 两组术后眼压变化，见表1。

3 讨 论

难治性青光眼主要指常规药物和手术治疗均难有效的青光眼，临床上常见有新生血管性青光眼，无晶状体青光眼，滤过手术失败的青光眼及其他一些继发或并发性青光眼等。其中新生血管性青光眼是目前最常见和危害最大者之一[1]，它主要是由于糖尿病视网膜病变，视网膜中央动，静脉阻塞及静脉周围炎等继发引起，采用常规滤过手术的成功率仅为11%～13%[2]，虽然术中加用免疫抑制剂可部分提高疗效，但长期疗效仍较差。对于难治性青光眼这一难题临床上也尝试着多种办法，以往用睫状体冷冻或透热术等破坏性手术，这手术对于有一定视功能的患者损伤很大。近年来用激光行睫状体环状光凝有一定效果，但患者在术中及术后头几天常经受更大的疼痛之苦[3,4]。如手术过量，可引起眼球萎缩，如不足则眼压仍高。青光眼阀植如术也是目前采用的方法，但该手术一方面费用昂贵，另一方面，效果也不肯定。青光眼阀门的引流管容易堵塞或集液器周围的纤维瘢痕包裹化往往会造成手术失败。总之，目前尚未找到肯定有效的方法。

表1 A、B两组术后随时间眼压的变化对比

睫状体平坦部浅池状切口是在玻璃体切割切口启发下运用，经过基础病理及临床实践已证明其安全性和可靠性[5]。新生血管性青光眼由于没有肯定疗效，可以尝试多种治疗方法，这给睫状体平坦部浅池状切口的研究提供了合适的病源。设计睫状体平坦部巩膜下外滤过术目的是将房水引流通道往后移至后房相应的睫状体平坦部，而不是常规的前房角处。从我们应用的情况看，该方法的优点：①手术可作较大的引流口，增强滤过功能，而不会出现前房消失，反而会加深。②术中很少出血，安全可靠，手术操作也较简便。③很少出现常规青光眼外滤过术引起的术后早期并发症，而且在术后1周左右，患者虹膜面新生血管基本消失。④该手术切口远离角膜缘，对结膜损伤少，必要是可重复手术，同样取得实效。虽然术后也可能出现青光眼手术常见的滤过泡纤维包裹化，影响滤过效果，但术中可去除部分结膜下及球筋膜组织及浅池状切口和加用丝裂酶素来减少该并发症。

综上所述，该手术不但降眼压效果好，并发症少，而且对一些仍有视功能的患者能很好的保存和提高视力。初步的应用结果表明，它是一种治疗难治性青光眼的安全，方便，有效的手术方法，值得推广。

[1]丁慰祖.睫状体冷冻术联合巩膜穿刺术治疗绝对期青光眼[J].眼科新进展,1999,19(3):17.

[2]黎晓新,王景昭.玻璃体视网膜手术学[M].北京:人民卫生出版社,2000:194-196.

[3]冯俊,巢国俊,唐由之.睫状体状睫状体平坦部滤过术对难治性青光眼的临床研究[J].中国中医眼科杂志,2006,16(1):5-6.

[4]李新林.巩膜浅池式小梁切除术[J].眼外伤职业病杂志,2005,27(6):427-428.

[5]Alonso-Munoz L,Lleo-Perez A,Rahhal MS,et al.Assessment of applanation tonometry after hyperopic laser in situ keratomileusis[J].Cornea,2002,21 (2):156-160.

A Clinical Observation of Filtration Surgery for Refractory Glaucoma through Pars Planar Incision

YU Zhong-hua
(Department of Ophthalmology,the Traditional Chinese Medicine Hospital of Sheyang,Sheyang 224300, China)

ObjectiveTo investigate the effectiveness feasibility and security of pars planar fi ltration surgery for refractory glaucoma.Methods22 eyes of refractory glaucoma were performed surgery with pars planar fi ltration surgery. The Intraocular pressure and visual acuity were observed before and after the surgery.Results22 eyes of refractory glaucoma were undergone this technique of surgery the IOP of 45 eyes were satisfactorily controlled. No severe complications occurred during and after the surgery.ConclusionPars planar fi ltration surgery is an effective safe and feasible surgical technique for refractory glaucoma.

Pars planar; Filtration surgery; Refractory glaucoma

R775

B

1671-8194（2011）03-0038-02