氩激光治疗增殖型糖尿病视网膜病变60例疗效观察*

姜中铭 梁佳美

(临沂市沂水中心医院，山东 临沂 276400)

目前随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，糖尿病的患病率在不断提高，糖尿病视网膜病变的患病率也在不断上升。糖尿病视网膜病变是糖尿病最严重的并发症之一，是造成成年人低视力和致盲的主要原因之一。激光治疗增殖期、增殖前期糖尿病视网膜病变，可减少视网膜代谢需氧量，减少视网膜和脉络膜血流量，使新生血管退化，改善视网膜微循环。为判断激光治疗糖尿病视网膜病变的疗效，本研究对60例(101只眼)糖尿病视网膜病变行氩激光治疗，随访3～6个月，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 患者年龄24～71岁，平均47.5岁，男34例，女26例。增殖前期糖尿病视网膜病变28只眼，增殖期糖尿病视网膜病变73只眼(含高危期糖尿病视网膜病变14只眼)。

1.2检查 根据多中心糖尿病视网膜病变激光治疗组(DRPSG)制定的治疗技术规定，所有病例均行视力、眼压、眼前节裂隙灯、散瞳、直接眼底镜检查，均做眼底彩色照相和眼底荧光灯造影，血糖控制在10 mmol/L以下，排除严重的高血压和心脏疾患。增殖前期诊断标准：视网膜静脉呈串珠样迂曲改变，有2个象限的IRMA，无灌注区大于5PD。增殖期的诊断标准：以视网膜新生血管为标志。

1.3激光治疗技术 60例(101只眼)糖尿病视网膜病变的病人均采用德国科以人公司生产的氩绿激光仪治疗。对增殖前期的28只眼行次全视网膜光凝，增殖期的73只眼行全视网膜光凝。激光治疗的范围：视盘上、下鼻侧外1PD到赤道部，黄斑颞侧1.5 PD外到赤道部。激光参数：光凝斑：后极部200 μm,中周部：250～500 μm，曝光时间0.2～0.3 s，输出功率100～500 mv,视网膜以出现Ⅲ级光凝斑为宜，增殖前期糖尿病视网膜病变光斑总数800点，每个光斑之间间隔2个光斑直径，分2次完成，对增殖期糖尿病视网膜病变的光斑总数约1600点，每个光斑间隔1个光斑直径，分4次完成。对于高危期的糖尿病视网膜病变，视力有丧失的危险，光斑总数2600点至3000点，每个光斑间隔更近些，约1/3光斑直径，分4次完成，每次间隔3天。对于引起黄斑水肿的先行黄斑区局部“c”形格栅样光凝，光斑为70～100 μm,功率100 mv，时间小于0.1 s，光凝时看到视网膜色素上皮出现Ⅰ级反应。

1.4疗效判定标准 视力提高两行以上为视力提高。视力下降2行者为下降，否则为无变化。眼底视网膜水肿渗出部分或完全吸收为有效。

1.5统计学处理 采用SPSS13.0统计分析软件，应用χ2检验处理数据，P﹤0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1光凝治疗前后视力变化情况 光凝治疗前后视力变化无统计学意义(P均﹥0.05，表1)。

表1 光凝治疗前后视力变化情况(眼数，%)

2.2光凝后视网膜病变进展情况 3～6个月后复查眼底荧光造影显示视盘及视网膜新生血管部分或全部消退，无灌注区部分或全部退行84只眼，占83.16%，有5只眼经全视网膜光凝术后虹膜新生血管消退，眼压下降，对部分未完全消退的新生血管及无灌注区则在病变区补充局部融合光凝治疗，用光斑盖住整个新生血管，并超过其边界，未消退的新生血管及灌注区明显减少，见表2。

表2 光凝后视网膜病变进展情况

注：两组比较，﹡P﹤0.05。

2.3术后并发症 玻璃体出血、牵拉引起视网膜脱离4例。

3 讨 论

糖尿病视网膜病变是糖尿病的严重微血管并发症之一, 在我国近年来也有逐年增高的趋势。激光治疗糖尿病视网膜病变行全网膜光凝术是目前世界公认治疗糖尿病视网膜病变的有效措施, 安全有效, 可阻止病变进展, 阻止视力的进一步损害, 减少失明的危险。以上病例我们均采用波长488～514.1 mm氩激光治疗,蓝绿光穿透眼球的屈光间质、视网膜、脉络膜的色素组织，通过热凝固的作用破坏视网膜新生血管和无灌注区，减少视网膜代谢需氧量，减少视网膜和脉络膜流量，使新生血管退化，改善视网膜营养，减少玻璃体出血和纤维血管收缩引起牵拉性视网膜脱离的危险。

本研究结果显示，光凝治疗前后视力变化无统计学意义(P均﹥0.05)，对于光凝术后视力不提高或下降原因分析：(1)全视网膜光凝术后使黄斑水肿加重，对于高危病人我们每次给予激光量大，间隔时间短，认为是黄斑水肿主要原因。(2)糖尿病视网膜病变的病人在光凝前就有白内障的存在，激光术后加重了晶状体混浊。(3)新生血管未完全封闭或遗留无灌注区长出新生血管，自发性出血，导致视网膜玻璃体出血。(4)玻璃体纤维膜的形成。(5)玻璃体出血影响了激光治疗使出血增多。(6)全身情况不良，病情加重等。对患者进行随访发现，绝大多数病例视力保持稳定或有所提高，视网膜新生血管无灌注区消退(83.16%)，少数患者病情加重(14.85%)。

我们的治疗体会是,因为新生血管随时都有发生玻璃体出血的可能，先光凝下方的视网膜，已有下方出血的，可先光凝上方，待下方出血吸收后再光凝。糖尿病视网膜病变患者的瞳孔不易散大，首次光凝尽可能靠近周边，光凝斑外围均呈淡灰色Ⅱ级反应，每次光凝治疗均间隔1周。如病变累及黄斑区则先行黄斑部格栅样光凝，以减少全视网光凝术后黄斑水肿加重。对于未完全消退的新生血管和无灌注区，在病变区内补加光凝斑，使新生血管和无灌注消退，有的病人需要追加2～3次光凝，由于部分病人在激光治疗前就有玻璃体出血，在出血吸收后再做激光治疗，这也是追加激光治疗的原因之一。

增殖期及增殖前期糖尿病视网膜病变，只要把握好治疗时机，早发现早治疗，根据不同的病例选择不同的视网膜光凝，可以保存患者的有用视力，有效预防并发症，氩激光治疗对糖尿病视网膜病变是行之有效的。

[1] 孙心铨，王燕琪，熬丽君,等.激光全视网膜光凝术，激光量和疗效的临床分析[J].中华眼底病杂志，1997,13(4):195-196.

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