我国护理核心能力与核心胜任力的概念、内涵指标及框架评价分析

陈燕华,唐 瑞,王 英

护理核心能力的培训、教育、评价已经成为护理教育与管理重要的中心工作,明确护理能力相关概念及内涵,形成对核心能力、核心胜任力概念的统一认识,对于培养统一规格的护士,确保临床护理质量和病人安全是必要的。目前我国关于护理能力的研究在相关概念的使用和内涵的界定上存在比较多的不一致的地方[1],有必要理清思路,正本清源。因此,作者就我国护理核心能力相关研究文献进行评价,以发现问题,提供解决方案。

1 资料与方法

1.1 检索策略 以“核心能力、胜任力、胜任特征/护理”为关键词检索 1994年—2009年12月中国期刊网全文数据库(CNKI)及万方全文期刊数据库文献。在CNKI主题状态下检索到文献 113篇,万方数据库在摘要状态下检索到期刊文献128篇。去除2个数据库重复文献,收集到167篇文献。

1.2 纳入标准 主要涉及护理学生及通科护士核心能力、核心胜任力的概念或内涵框架的研究性文献。

1.3 排除标准 其他岗位护理人员核心能力,如护理教师、护士长等;专科护士核心能力,如ICU、急救护理、创伤、社区、骨科等专科核心能力;综述、个人观点、经验介绍等文献。

1.4 文献质量评价方法 在仔细阅读的基础上,由两名评价者独立评价文献,遇到不同意见协商解决。经过评价获得符合要求的7篇研究文献[2-8]。

2 结果

文献按照论文题目、发表时间、概念的定义、概念的内涵及指标进行资料整理,结果见表1。

3 讨论

护理核心能力的概念及内涵指标研究相对较晚。在核心能力与核心胜任力概念、内涵及框架的研究中采用了质性研究、量性研究的方法,具体包括文献综述、访谈、理论分析、调查研究等。其中两项研究重点对内涵指标的信度和效度进行了研究、验证。7项研究均报告了所研究概念的定义[2-8],6项研究报告了概念的指标框架体系[2-4,6-8]。

3.1 核心能力的概念及内涵指标研究在护理核心能力与核心胜任力研究中,以“核心能力”命名的研究文献较多。核心能力主要采用本土定义,如核心能力的概念是护理教育应该着重培养的、护理专业人员必须具备的、最主要的能力,核心能力是核心竞争力。研究者试图去强调“核心”的意义和重要性,但却显得比较模糊、笼统、不确切、不清楚。看到这个定义读者无法明白什么是护理专业人员必备的、最主要的能力,能力包含哪些因素,核心能力又包含哪些因素。在核心能力概念词汇使用上,经常与护理能力、专业能力等交替使用。比如在“注册护士核心能力测评量表结构效度验证性因子分析”一文中采用了核心能力,而在它的姊妹篇“中国注册护士能力架构的质性研究”中,只用了能力[9],说明核心能力在这里与能力没有本质的区别。也有将核心能力与核心竞争力交替使用的现象[10]。这可能是受国外研究影响较大的原因。

表1 护理核心能力/核心胜任力的概念及内涵研究

在我国的核心能力内涵指标及框架研究中,3项研究[2,4,6]从宏观层面的护理能力,将护士需要具备的能力界定为护理核心能力,这是一个比较广泛的概念。一级指标或者维度分布在3个～8个之间,终极指标分布在26个～66个之间,通过这些指标对核心能力的构成要素进行分析、研究。由于研究对象和研究角度不同,因此在内涵指标的确定上存在差异,但研究者对批判性思维、科研、临床护理技能及能力、人际沟通能力、护理知识相关能力、教育、管理等核心能力的认识比较一致。也有作者分析上,“护理专业本科生临床能力评价指标的建立与论证”中,作将护理本科生临床能力分为一般性质的核心能力、临床护理能力、相关护理能力、基本能力及专业护理能力等[3,7]。此核心能力包含批判性思维、自主学习、人际沟通、合作自我发展、创新等方面。这里的“核心能力”属于上述3项研究中[2,4,6]的“核心能力”中的一小部分能力,即“核心能力”中的“核心”。

3.2 核心胜任力概念及内涵框架研究在核心胜任力的概念及内涵研究中,作者更多的借鉴和参考了国外的文献、心理学及管理学的相关概念,定义相对比较清晰、具体,其内涵与核心能力相似。赵戎蓉等[5]将护士核心胜任力定义为完成护理程序的评估、诊断、计划、实施、评价所需的知识、技能、能力和特质。其定义的依据是管理学中的研究即胜任力指一个组织中的员工所具备的能够胜任工作岗位要求的知识、技能、能力和特质。胜任力分为核心胜任力、专科胜任力、管理能力。护士核心能力属于职业核心胜任力,代表专业最核心的特点和要求,体现了专业精神和文化、可迁移、工具性、普适性,使护理人员迅速适应岗位的变化、顺利进行护理活动。专科能力是专科护士需要的能力。这里的核心胜任力就是通科护士具备的护理能力。曹梅娟等[7]蛛网式框架中,将专业胜任力分为基本胜任力和核心胜任力。护理的基本胜任力及从业能力包括护理技能、专业价值观、专业成长和管理协作,护理专业核心胜任力包括批判性思维、沟通、信息应用、终身学习。这与罗先武等[3]对核心能力理解达成了共识。在这两项研究中核心能力的划分角度是不一致的,一个从临床护理的通科护理和专科护理角度划分,核心能力指通科护士应该具备的整体能力即完成护理程序的评估、诊断、计划实施、评价所需的知识、技能、能力和特质。而整体胜任力模型从本科教育整体胜任力角度将胜任力分为核心能力和基础胜任力。这里的核心胜任力包含的成分较少,是上一个“核心胜任力”中的“核心”。

3.3 核心胜任力与核心能力的区别与联系 首先看“胜任力”与“能力”的区别与联系。从概念的定义看,核心能力定义比较本土化,相对研究薄弱,定义笼统、不清楚,核心胜任力较多引用管理学及心理学的概念,吸收了西方文化的相关内容。从使用上看,没有明显的界线,存在交替使用的现象,核心能力的使用多于核心胜任力。从内涵来看,胜任力更宽泛一些。核心能力一般指职业工作中所表现出来的才智、知识、技能和态度的整合。而胜任力指能够胜任工作岗位要求的知识、技能、能力和特质。其他研究者也发现常常有学者将胜任力与能力相混淆,或干脆将胜任力译为胜任能力或能力,但两者是有区别的[1,11,12]。两者的差异主要表现在:能力是指顺利完成一定活动所具备的稳定的个性心理特征,包括一般能力和特殊能力。尽管对胜任力的理解有所不同,但在以下几方面已达成共识:①胜任力与工作绩效密切相关,并能够预测未来的工作绩效;②胜任力包含的动机、个性、态度、价值观、技能、知识等特征一定指向某一具体工作;③胜任力与工作岗位和工作任务相联系,具有动态性;④胜任力能够区分优秀员工和一般员工。胜任力要素包含部分能力的要素,但却不是全部;反之亦然;胜任力同样以岗位为基础,而能力更多指向个体;胜任力是以绩效为导向的。在某个岗位上有高胜任力的人一定是高绩效的,而高能力却不一定等于高绩效[1]。关于胜任力和能力的翻译和定义、内涵的争论还将继续下去,国外在competence与competency概念及内涵的学术争论也如此[13-17]。从“核心”这一层面的概念及内涵看:核心能力或核心胜任力的界定总的来说从两个层面,具有三方面含义:一是宏观层面的护理能力,将护士需要具备的能力定义为护理核心能力,是一个比较广泛的概念。在这一层面核心能力与专业能力、职业能力、临床能力、专业胜任力、护士胜任特征、护士能力等属于统一层面的概念,可能包括:批判性思维、科研,伦理、法律实践,教育咨询,领导,专业发展,人际关系,临床护理、护理技能等维度。这在大多数研究中都指这一层含义。另一个层面是在上一个概念的基础上将其中的一小部分能力,即“核心能力中”的核心,“核心胜任力”中的“核心”如批判性思维、人际沟通交流、信息处理、终身学习划分为核心能力。第三就是将核心能力视为核心竞争力。因此,未来的研究方向应该确定护理核心能力、核心胜任力的界定究竟采用哪一个层面的定义,在胜任力和能力的选用和界定上统一认识,形成一个有力的框架,使之在护理教育及护理管理界达成共识,便于统一规格人才的培养和选拔。

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