尿失禁自我效能量表中文版的信效度研究1)

孙自红,孙建萍,杨支兰,赵润娥,牛桂芳

尿失禁在老年女性中的患病率为38%～66%[1-3],是一个影响病人及其家庭成员心理、社会和卫生的重要健康问题。尽管目前存在一些尿失禁评价指标,如生活质量量表和症状评价量表,但在临床实践中因应用较繁琐而很少被采用[4,5],因此,研究一种易操作、易掌握且适用于繁忙临床环境的评价工具具有十分重要的意义。经查阅文献发现,加拿大学者Cara等[6,7]和我国台湾学者Shu-Yueh Chen等[8,9]研制的尿失禁自我效能量表具有简便、可行、有效、适用等特点,适宜于临床实践应用和研究。但因为中西方文化因素等方面的差异,西方的量表可能不适合我国人群,所以本研究对中文版尿失禁自我效能量表(GSE-UI)的信度和效度进行了检验。

1 对象与方法

1.1 对象 在某省老年公寓,采用便利抽样法,选取100例老年女性尿失禁病人进行调查。纳入标准:①年龄≥60岁,女性;②符合国际尿控协会(ICS)2002年对尿失禁的诊断标准;③自愿接受研究者。排除标准:①有认知和言语障碍;②有精神疾患;③有尿路感染;④有膀胱瘘管、肿瘤;⑤脑卒中引起;⑥正在接受尿失禁药物治疗。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 量表的编译过程 引进尿失禁自我效能量表和盆底肌锻炼自我效能量表的原文及使用权,将二者整合为GSE-UI。①两名老年护理学专业人员将GSE-UI量表分别独立翻译为中文,比较其一致性,对不一致处进行交流,拟定为初稿 A;②由老年医学专业人员对初稿A进行文化调适,形成B稿;③由两名不熟悉GSE-UI量表的英语专业人员将B稿回译,专家组对比原文与B稿,经讨论修改,形成C稿;④用C稿对研究对象进行访问测试,检验其对该量表内容的理解程度,对容易引起歧义的条目加以修改,形成D稿。

最终形成的GSE-UI量表包括25个条目 4个潜在因子,分别为:自我控制漏尿的信心、控尿意识、进行盆底肌锻炼及其对疗效的信心、克服阻碍盆底肌锻炼的信心。每个条目按5分制评分,量表总分为25分～125分,分值越高,病人的自我效能水平越高,自信心越大。Cara等[6,7]于2008年通过116名老年尿失禁病人对GSE-UI量表进行信效度检测,证明了量表的信效度较高。

1.2.1.2 一般资料调查表 包括姓名、年龄、文化程度、初次分娩年龄、分娩方式等。

1.2.2 资料收集 由研究者完成。研究对象同意并签署书面《知情同意书》。量表由受试者本人逐项填写,因文化程度等原因不能独立完成者,则由研究者向其口述问题,协助其填写。共发放量表 105份,回收有效量表100份,有效率为95.24%。

1.2.3 统计学分析 应用LISREL8.7、SPSS13.0统计软件处理数据。量表的信度用克朗巴赫α信度系数检验,效度采用验证性因子分析。

2 结果

2.1 研究对象的一般资料 100例老年女性尿失禁病人年龄60岁～85岁(74岁±4岁);文化程度:初中及以下占 52%,高中或中专占 34%,大学及以上占14%;初次分娩年龄16岁～32岁(20岁±2岁);分娩方式:自然分娩占95%,剖宫产占5%。

2.2 信度 本研究从内部一致性信度方面来检验量表的信度。克朗巴赫α信度系数是目前最常用的信度系数。量表总的克朗巴赫α信度系数为0.92,各领域克朗巴赫α信度系数均>0.70,说明该量表内在一致性较好,测量的稳定性较佳。详见表1。

表1 GSE-UI量表总的和各领域的克朗巴赫α系数

2.3 效度 效度分析最理想的方法是利用因子分析来考察量表的结构效度[10]。在此用验证性因子分析法分析GSE-UI量表的结构效度。此量表的效度分析结果见图1。量表4个潜在因子的构想基本符合数据的实际情况,χ2/d f=2.25,说明该量表具有较好的结构效度;各条目的因子载荷基本符合要求,即相应的问题条目度量对应的潜在因子的结构比较合理。总体来说,该量表的结构效度较好,但仍有提升的空间。

图1 GSE-UI量表效度分析结果

3 讨论

3.1 信度 GSE-UI量表总的克朗巴赫α系数为0.92,而英文版的为0.94,两者基本一致;4个潜在因子的克朗巴赫α系数分别为:自我控制漏尿的信心0.90,控尿意识0.73,进行盆底肌锻炼及其对疗效的信心0.82,克服阻碍盆底肌锻炼的信心0.84。一般而言,克朗巴赫α系数大于0.8表示内部一致性极好,0.6～0.8之间表示较好,低于0.6表示较差,因此该量表具有较高的内部一致性。根据心理测量学理论,内部一致性越好,其稳定性越好[11]。因此,中文版GSE-UI量表具有满意的信度水平。

3.2 效度 效度是反映测量结果与真值的接近程度。评价量表的效度指标有多种,不同的指标得出的结果说明的是效度的不同方面。在此,主要用结构效度来评价量表的效度。结构效度通常被认为是最强有力的效度评价指标,是评价测量工具是否具有稳定的结构[10,12]。本量表的4个潜在因子的构想基本符合数据的实际情况,具有较好的结构效度,但从近似误差均方根(RMSEA)=0.128方面看,模型的拟合效果还不甚理想。各条目的因子载荷基本符合要求,即相应的问题条目度量对应的潜在因子的结构比较合理。但也有不满意的地方,条目5的因子载荷经检验无统计学意义,即条目5不能较好地反映自我控制漏尿信心所要表达的含义,这可能是因为条目4和条目5反映了大致相同的信息,建议将条目5去掉;当某些条目(如条目4与条目6,条目20与条目21等)误差之间具有一定的相关性时,χ2值可以减小。总体来说,该量表具有较好的结构效度,并且其结构效度还有提高的空间。

4 小结

自我效能是健康状况的预测因子,将会影响行为方式的改变。在对尿失禁病人实施治疗及护理措施之前,用GSE-UI量表对病人进行自我效能水平的评估,有助于治疗和护理干预的有效实施。本研究结果总体显示,中文版GSE-UI量表具有满意的信度和效度,具有简便、可行、有效、适用等特点,适宜于临床实践应用和研究。但此研究的样本量较小,且存在中外文化背景的差异,所以需要在使用过程中进一步进行文化调适。

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