医疗风险预警监控系统在临床护理工作中的应用

2011-01-23邓明燕

护理研究 2011年13期

邓明燕

护理行业是具有高责任、高风险的服务行业,随着社会的进步及医院管理模式的转变,人们的市场经济意识、自我保护意识、法制意识和知识水平不断提高,医疗纠纷呈上升趋势,已成为当前社会矛盾的热点和难点[1-3]。防范医疗纠纷、加强护理风险管理是摆在各级护理人员,特别是护理管理者面前的一道难题[4]。为此,我院通过以医院信息化系统(HIS)为基础的计算机网络平台,探索性地建立了“住院病人医疗风险预警监控系统”,并应用于临床,取得了较好效果。现介绍如下。

1 建立预警系统意义

建立医疗风险预警监控系统主要是对病人住院期间的医疗服务全过程实施动态监测,对护理人员提高风险预测意识,增强风险的鉴别能力,减少服务过程中各类危险因素,最大限度地降低护理风险事件的发生起到了重要的作用。

1.1 能及时发现并消除医疗隐患,提高工作效率通过风险评估,各病区护士长及管理人员能及时查询住院病人风险情况,及时针对存在的隐患采取措施,护理部也能动态地观察各病区住院病人风险水平变化,进行有效的沟通与指导,促进护理质量持续改进。

1.2 为管理者决策提供科学依据[5]管理者可以通过风险系统对数据进行汇总、存储、分类、检索和评估,有针对性、有计划地采取防范措施,并跟踪评价效果,使信息在管理者进行决策时真正发挥作用。

1.3 提高护士的自我防护意识风险预警监控能强化护士在工作中的自我防护意识,同时提高对住院病人危险因素的识别能力,根据危险程度积极寻找有效的途径去化解风险隐患,避免医疗纠纷所造成的经济损失。

1.4 为开展护理科研提供素材风险预警系统的应用使护理管理者在长期的风险管理中找出薄弱环节,不断探讨纠纷防范的有效对策,为开展科研工作提供依据。

2 结构框架

2.1 系统开发环境采用结构化和面向对象程序设计的方法,采用Client/Server系统架构,以Delphi6.0为开发平台,使用SQL SERVER 2000数据库,适用于 WIN98、WIN2000、XP 客户机操作系统。

2.2 构成与功能该系统采用模块化结构,主要包括信息收集、信息分析和预测、信息发布等管理模块,每个管理模块均有6个相互关联的功能模块组成,即系统维护、信息录入、自动评分、预警分析、汇总报表、反馈控制模块,根据工作需要在主菜单下实现各子菜单相应功能的调用。

2.2.1 系统维护实现对医疗风险预警监控系统进行维护,包括科室维护(科室名称、病人姓名、性别、年龄、床号、住院号)、项目维护(对提示的19个项目进行维护),每次维护可增加、删减、确认,便于管理人员根据不同的管理要求进行更改、完成系统设定。

2.2.2 信息录入在病区工作站填报相关信息,系统自动分类后存储在原始数据库中。

2.2.3 自动评分该预警监控系统含有风险预警指标的数据处理模块和指标的预警界限值,计算机自动评分生成风险预警评估值。

2.2.4 预警分析对录入的数据,按照评分值自动统计出住院病人的风险级别,达到风险阈值,系统自动报警。

2.2.5 汇总报表对科室住院病人评估后汇总,进行风险排序,制成住院病人风险评估日报表,用于了解各种风险病人分布情况的统计数据。一张是以科室为分组条件而排序的病人风险报表;另一张是以全院病人为排序条件的风险排序表。

2.2.6 反馈控制管理部门对评估结果进行实时监控,动态掌握,有效干预。

3 应用

3.1 成立管理机构,建立监控机制成立医患关系协调办公室,负责管理全院住院病人的医疗风险预警监控工作,由管床医生和责任护士在工作站将病人信息客观地录入到风险预警信息管理系统。新入院病人24 h内进行第1次风险预警信息采集录入,3 d内进行第2次风险预警信息采集录入,如病人临时出现特殊病情变化则及时进行信息修改。同时制定临床科室填报信息管理制度及相应奖惩保障措施。

3.2 筛检风险因子并分层赋值根据我院近10年医疗纠纷事件统计,深入分析产生医疗纠纷风险的原因,设计《住院病人医疗风险评估信息采集表》,确定能反映风险危险因素发生的主体,力求表达准确、合理、清晰、容易理解,通过统计分析方法,即采用相关系数对信息内容进行测量,所有19个条目的严重度和概率与其所属部分的总分值相关系数均>0.5,且具有统计学意义,信息采集条目能够反映风险评估的主体。运用特尔菲法[6]筛选住院病人的日常风险预警指标,对不同级别危险因素和后果严重度赋予权重分值,详见表1,开发设置危险因素项目评分软件,保证危险因子纳入的科学性,并采用风险矩阵的方法,交叉考虑不同组合后果严重度和危害发生概率,并以风险指数加以量化评价[7]。

表1 住院病人风险预警部分指标及赋值

3.3 风险预警评估通过自动运算程序即生成全院所有住院病人风险预警评估值,并分4个等级,即风险评分指数≥66分为4级,无风险(绿色);45分～66分为 3级,低度风险(蓝色);12分～45分为2级,中度风险(黄色);≤12分为1级,高度风险(红色)。分别按照风险级别等级分区域分级别显示。护士通过风险评估结果来判断病人风险发生概率,分值越低则风险级别越高,代表病人危害风险越高。

3.4 风险干预与反馈处理医患关系协调办公室与护理部联动安排专人负责风险预警监控系统的管理和监测指标的监控工作,动态掌握全院住院病人的风险信息,在计算机终端上反映出病人的风险等级信息,当达到预警标准则自动报警,根据反馈的信息,及时分析和查找风险原因,针对不同的风险级别采取不同的干预和处理措施:低度风险及以下予以动态评估,跟踪观察;对中度风险病人,到科室核实病人情况,指导科室采取干预措施;对高度风险病人,由护理部、医患关系协调办公室管理人员下临床科室与科主任、护士长沟通,协调矛盾,及时化解风险,防范医疗纠纷。

4 体会

建立医疗风险预警体系是一项具有挑战性、探索性的工作。护理风险管理重点是提高护理人员风险意识和应对能力[8,9]。随着信息化社会的发展,将计算机引入护理管理工作是必然趋势,目前在护理风险防范方面缺乏有效、可行的量化指标,针对目前越来越多的医患纠纷,迫切需要理想的解决对策。我们正是着眼于目前现状,在建立医疗风险预警监控管理方面进行了积极尝试。通过住院病人医疗风险预警监控系统的应用,在业务量大幅增长的情况下,护理纠纷增长速度放缓,说明防范护理纠纷成效显著。同时实现了医疗预警监控的信息化、规范化[10],确保了护理安全,对和谐医患关系、保护病人和医院正当权益、减少各种经济损失发挥了重要作用。见表2。