不同术前访视方式对脑外科病人术前焦虑的影响

关丽娜

手术是脑外科住院病人主要的治疗方法和手段,手术本身作为一种应激源常可导致病人产生强烈的生理、心理应激反应,如焦虑、恐惧等[1]。手术引起的应激反应如果过于强烈,会对神经内分泌及循环系统产生影响,直接干扰手术和麻醉的顺利实施,影响治疗效果[2]。通过查阅病历,收集资料,掌握病人的情况,进行个体化术前访视,有利于缓解病人的术前焦虑。目前国内外研究多集中在通过术前与病人交谈来解除病人的焦虑情绪。而应用多媒体图片结合语言讲解等综合性手段进行术前访视,并分析其对手术病人焦虑影响的研究较少。本研究对脑外科病人通过采用不同术前访视方式缓解术前焦虑程度,探索更有针对性的术前访视方式,为更好地减轻脑外科手术病人术前焦虑程度提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采用方便取样的方法,选择2009年2月—3月在北京市某三级甲等医院脑外科实施手术治疗的病人100例。

1.2 方法 将100例病人随机分为两组,实验组与对照组各50例。实验组和对照组分别采用两种不同的术前访视方法。

1.2.1 术前访视方法 对照组采用常规术前访视方式,在病人术前1 d进行,由手术室巡回护士来到病人床头,自我介绍后告知病人明天手术前禁食和禁水的时间,术前要穿着好病人服,去掉义齿、饰品、手表,术前保持良好睡眠。实验组采用新的术前访视方式,即在病人术前1 d由手术室巡回护士进行个体化术前访视。①术前访视的准备:查阅病历,了解病人年龄、姓名、性别、体质量、民族、手术名称、麻醉方式、手术入路、手术史、过敏史、皮肤、检验结果、配血、听力、肢体活动、女性病人的月经情况等;与手术医生交谈,了解手术方案及术中注意事项等;②登记并填写术前访视单:内容包括病人姓名、病历号、执行手术日期、时间、访视人签名;③实施术前访视:根据病人身体状况,协助病人到一个备有多媒体放映的准备间,先向病人进行自我介绍,检查病人的一般情况,包括血管、术野皮肤情况等并进行记录;向病人详细说明手术的重要性和必要性,尤其对手术的安全性做出恰当的解释;根据病人文化程度用通俗易懂的语言结合多媒体图片的方式,一边让病人看一边向病人讲解从入手术室到离开手术室的大体过程,包括接入手术室的时间和过程、手术室环境、麻醉方法、手术及麻醉体位、手术时使用的仪器、病人术中应给予的配合及术毕麻醉拔管时可能出现的不适、送出手术室到监护室的过程;介绍主刀和麻醉医生及护士的情况;有针对性地宣传脑外科疾病的有关知识;询问病人不安和担心,以及对手术的要求,根据具体问题给予正确的解释;在提供术前访视信息的同时随时估计病人的理解力,尽量多用病人容易接受的安慰性、鼓励性语言,使其建立手术信心;必要时也可协助病人到同种疾病术后病人的床边,让病人间进行交谈,由术后病人讲述手术的过程及体验。

1.2.2 质量控制 在本实验开始前,由调查者负责对参与术前访视工作的手术室巡回护士进行统一培训,告知分组及术前访视方式,保证对实验组和对照组术前访视方式均按规范流程进行。

1.2.3 调查工具 采用问卷调查法,问卷内容包括两部分:一般情况调查表和状态焦虑量表。一般情况调查表内容包括病人年龄、性别、文化程度、婚姻状况、付费方式、既往有无手术病史等。状态焦虑量表(S-AI)是状态-特质焦虑问卷(SATI)的两个分量表之一,由20项描述题组成,10项为描述负性情绪的条目,10项为正性情绪条目。主要用于评定即刻的或最近某一特定时间或情景的恐惧、紧张、忧虑和神经质的体验或感受。它可用来评价应激情况下的焦虑状态,优于其他量表,且操作方便,易被受试者接受和掌握。计分方法采用1级～4级评分,1分为几乎没有,2分为有些,3分为中等程度或是经常有,4分为非常明显或几乎总是如此。凡正性情绪项目均反序计分。总分20分～80分,反映当时焦虑状态的程度。分数越高,表示焦虑倾向越明显。该量表中译本信度、效度满意。作者在长春地区和北京分别对正常人群进行了S-AI中文版的测试,制定了常模。结果为:正常人群 S-AI总分男性(375例)为39.71分±8.89分,女性(443例)为 38.97分±8.45分[3]。

1.2.4 调查方法 由手术室巡回护士术前访视前发放调查问卷,由手术病人填写一般状况调查表和状态焦虑量表,并当场收回。然后根据病人所在小组实施不同的术前访视方法。手术前20 min～30 min,病人已接到手术间等待手术时,由手术室巡回护士再向参与本次研究的病人发放同样的调查问卷并当场收回。两组共发放问卷200份,收回200份,回收率100%,问卷有效率100%。

1.2.5 统计学处理 所有数据采用SPSS13.0统计软件进行数据录入和分析处理,采用描述性统计、t检验和卡方检验。

2 结果

2.1 一般情况 实验组和对照组年龄、性别、文化程度、婚姻状况、付费方式及既往有无手术病史方面比较,经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 一般资料

2.2 术前访视前后焦虑状态与常模[3]比较(见表2、表3)

表2 术前访视前脑外科病人S-AI得分与常模比较 分

表3 术前访视后脑外科病人S-AI得分与常模比较 分

2.3 不同术前访视方式对病人焦虑的影响(见表4)

表4 不同术前访视方式对病人S-AI得分的影响(±s) 分

表4 不同术前访视方式对病人S-AI得分的影响(±s) 分

组别 例数 访视前 访视后 t值 P实验组 50 63.22±5.82 44.40±5.98 22.874 <0.01对照组 50 63.88±6.79 49.14±5.90 5.608 <0.01 t值 -0.522 -3.992 P >0.05 <0.01

3 讨论

3.1 手术病人的心理反应 手术常导致病人产生以焦虑为主的心理应激反应,在应激过程中,心理因素起到决定性的作用,不仅会给病人增加更多的痛苦,还会干扰手术的顺利实施,从而影响病人的身心健康和治疗效果[4]。本次调查结果发现,在术前访视前后实验组和对照组S-AI得分与常模比较差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01),说明大多数病人面临手术应激时均会产生强烈的焦虑心理反应,这主要因为脑外科手术是一种强烈的刺激因素,它改变了病人的正常生活状态,给病人带来了很大的心理负担和精神压力。

3.2 焦虑对手术病人的危害 按照现代应激学之父汉斯·塞利的应激原理[5],手术事件、手术室的陌生环境以及手术室的特殊氛围往往会使病人产生焦虑应激反应。这种心理状态可导致自主神经紊乱,并且影响内分泌和免疫系统,从而出现心率增快、血压升高、呼吸急促甚至发抖等症状,而且心理应激反应越强,血流动力学改变越显著,造成生理紊乱越严重[6]。因此,术前有效的心理访视,解除病人顾虑,对病人安全度过手术期具有一定的意义。

3.3 术前访视对降低心理焦虑的作用和影响 国际手术室护士协会(AORN)规定,术前访视是手术室护士的职责和职能之一,通过术前访视可以建立护患之间的信赖关系,给病人提供与手术相关的知识和信息,以减轻病人的焦虑,提高病人的应对能力,帮助他们摆脱焦虑状态[7]。本研究中实验组和对照组病人术前都处于相同的焦虑水平,但通过术前访视后病人的焦虑程度均有不同程度的降低,更说明了术前访视的重要性和必要性。其中实验组实施新的术前访视护理干预后,比原有的常规访视方法更能减轻应激源对病人造成的心理压力。说明通过多媒体图片结合语言解释的访视方法比常规的访视方法更能有效地降低病人的焦虑水平,使病人直观地了解手术室和手术中的护理内容,增加对手术的安全感和对护士的信赖感。由此不仅有效地减轻了病人的心理负担,而且能够增强病人对手术的信心,促进手术顺利完成。

3.4 新的术前访视方法的可行性和注意事项

3.4.1 新的术前访视的具体做法 在应用新的术前访视方法前,首先要用数码相机拍摄模拟病人从入手术室到离开手术室的大体过程。包括接入手术室的时间和过程、手术室环境、手术及麻醉方法、手术及麻醉体位、手术时使用的仪器、病人术中应采取的配合及术毕麻醉拔管时可能出现的不适、送出手术室到监护室的过程,将其制作成多媒体图片形式。手术室巡回护士在访视时,通过让病人从多媒体图片上亲眼看到手术室的环境、设备和医护技术配备,使其不再感到陌生和孤独;通过用图文并茂的方式,向病人讲明麻醉配合的要点和注意事项,纠正病人对麻醉的恐惧,使其获得安全感和相对平稳的心态;通过从视听两方面细心地指导病人手术的体位及配合要点,让病人明白手术过程中手术室护士会随时对其进行观察和护理,缩短了护患之间的距离,减少了因为手术给病人带来的精神和心理上的创伤,满足了病人手术前的心理需求。

3.4.2 新的术前访视的可行性 在实施新的术前访视方法过程中,只需要配备一台电脑及投影仪,就能够让病人从视听觉两方面直观地感受到手术的全过程,从而有效地减轻病人的术前焦虑。较常规的仅凭借语言表达的方法更能够降低病人的焦虑程度,并且效果好、可操作性强、花费也不大。

3.4.3 实施新的术前访视时的注意事项 访视过程中随时估计病人的理解能力,尽量多用安慰性、鼓励性语言结合多媒体图片详细地提供病人所需要的有关脑外科手术方面的知识。

4 小结

本研究对择期脑外科手术病人进行一般情况调查和状态焦虑量表评分,了解并掌握了病人的心理状态。经过术前访视后病人焦虑程度均有不同程度的降低。其中应用新的术前访视的护理干预方法,使病人对手术有了更为直观、准确地认识,消除了病人的陌生感,增强了信任感。说明新的术前访视方法较常规的访视方法更能降低病人的术前焦虑水平,促进手术的顺利进行。

[1]李艳军,崔敏,刘冬霞,等.对手术患者实施术前访视效果的对照研究[J].中国医药导刊,2008,1(10):27-28.

[2]谢倩,杨敏,陈俐,等.我国医院手术室术前访视的现状及展望[J].中华护理杂志,2003,38(10):809-811.

[3]汪向东,王希林,马弘,等.心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志,1999,13(增刊):238-241.

[4]李向青,刘凤英,侯宗芹.术前访视对妇科肿瘤患者心理状况的影响[J].护理学杂志,2005,20(14):73-74.

[5]刘鹏.介绍日本围手术期护理[J].中华护理杂志,2001,36(7):557.

[6]翁玲.术前访视对择期手术患者心理状态的影响研究[J].中国现代医生,2007,45(24):20-21.

[7]王玉华,王兰平.术前访视对硬膜外麻醉患者情志干预的效果观察[J].齐鲁护理杂志,2008,14(10):37-38.