应用不同保留灌肠方法治疗溃疡性结肠炎的疗效观察

张楚君,刘少琼

溃疡性结肠炎是一种病因不明的直肠和结肠慢性炎症性疾病,病变主要局限于大肠黏膜与黏膜下层[1],病变部位好发于左半结肠,因为能够直接作用于病变部位,中西药物保留灌肠是治疗溃疡性结肠炎的常用方法[2]。为探讨不同保留灌肠方法治疗溃疡性结肠炎的疗效,我院从2008年4月—2009年4月对60例溃疡性结肠炎病人采用不同的保留灌肠方法治疗,结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照《炎症性肠病诊断治疗规范的建议》标准[3],将经电子结肠镜和病理组织活检确诊的60例活动期溃疡性结肠炎病人随机(随机对照表法)分为观察组和对照组。观察组32例,男 22例,女 10例;年龄25岁～62岁;病程 0.5年～17.0年。对照组28例,男17例,女 11例;年龄25岁～67岁;病程0.6年～16.0年。两组年龄、性别、病程及病情程度比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 灌肠方法 观察组用结肠透析机(长沙雄飞公司生产,型号GTJ-A)将结肠内粪便全部清洗干净,并确认肠内灌洗液全部排出后,再将准备好的中药紫芨灌肠液150 mL通过结肠灌洗机的专用肛管(90 cm)直接送到病变部位,温度37℃～38℃,灌完后拔管。灌肠时病人取左侧卧位,灌入后取平卧位,臀部下垫一小枕抬高10 cm,使液体易于保留,每天灌洗1次,2周为1个疗程。疗程结束后判定疗效。

对照组采用传统保留灌肠法。嘱病人排便后,将配制好的中药紫芨灌肠液缓慢灌入,灌肠时病人取左侧卧位,灌入后取平卧位,臀部下垫一小枕抬高10 cm,使液体易于保留,每天灌肠 1次,2周为1个疗程。疗程结束后判定疗效。

1.3 疗效标准 依据文献[3]标准判定疗效。完全缓解:临床症状消失,结肠镜检查黏膜大致正常;有效:临床症状基本消失,结肠镜检查黏膜轻度炎症或假息肉形成;无效:经治疗后临床症状、内镜及病理检查结果均无改善。

1.4 统计学方法 计数资料用百分比表示,采用 Ridit分析,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果(见表1)

表1 两组临床疗效比较

3 讨论

本组资料显示,用结肠透析机保留灌肠治疗溃疡性结肠炎可以明显提高治疗效果。从解剖特点看,直肠长度为12 cm～15 cm,乙状结肠为40 cm～45 cm,传统保留灌肠的插管深度为15 cm～20 cm,插管前端只能达到直肠与乙状结肠交界处,或刚刚到达乙状结肠,这样灌肠液会直接进入直肠,对肠壁产生压力刺激,使压力感受器兴奋,通过神经传导,使降结肠、乙状结肠收缩,肛门内外括约肌舒张出现便意感,使灌肠液容易排出体外。而采用结肠透析机保留灌肠时,插管深度可达到30 cm以上,其所达位置在乙状结肠中远段,灌肠液进入容量较大的乙状结肠内,避免了药液直接进入直肠而产生排便反射,既减少了对肛门括约肌的刺激强度,同时又能使药液流入肛管的速度减慢,明显延长了药液在肠内的存留时间,促进药物吸收[4]。从组织胚胎学看,直肠表皮细胞没有吸收功能,药液吸收主要在乙状结肠[5]。观察组是在传统治疗的基础上,改变只灌不洗的方法,即在保留灌肠前先行清洁灌肠,将肠腔内粪块、黏液、脓血、病原体、炎性细胞及其产生的抗体、炎性介质等有害物质清除,在肠腔清洁状态下再行保留灌肠,可以促进药物的吸收。对照组采用传统保留灌肠法不能使全结肠清洁,且灌肠深度较浅,保留时间短,因而药物作用不充分。可见,采用结肠透析机保留灌肠治疗溃疡性结肠炎具有疗效确切、愈合快等优点。

[1]叶任高.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:407.

[2]康健,单兆伟.药物保留灌肠治疗溃疡性结肠炎的中西医研究概况和进展[J].中原医刊,2002,29(4):38-39.

[3]中华医学会消化病学分会.对炎症性肠病诊断治疗规范的建议[J].中华消化杂志,2001,6(1):56-59.

[4]杜杏芳.慢性结肠炎中药保留灌肠的护理对策[J].全科护理,2010,8(5C):1343.

[5]陈咨夔.解剖学与组织胚胎学[M].北京:人民卫生出版社,1993:86-87.