冲洗吸痰管的备用生理盐水保存方法探讨

胡玲萍,吴雪华

吸痰法作为一项重要的抢救技术,要求争分夺秒,所需的物品均应处于备用状态,而冲洗用的玻璃瓶装生理盐水打开需要一定的时间。因此,我院自2008年起规定各病区重病房内的吸痰器边均放置去除铝盖后的玻璃瓶装生理盐水备用。传统的做法是把生理盐水的铝盖打开后直接放在吸痰器边备用,24 h更换。但若当天未遇到突发状况或者病人不需吸痰,这样就浪费了许多生理盐水。为寻求省时、有效的存放方法,探讨生理盐水更换时间的合理性,对生理盐水瓶开启后的保存方法进行了探讨,结果如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选取我院2009年6月神经外科病房备用的玻璃瓶装生理盐水80瓶(为同一批号同一厂家生产的且均在有效期内)。对其编号,1号～40号为实验组,41号～80号为对照组。

1.2 材料 玻璃瓶装500 mL 0.9%氯化钠注射液(常州兰陵制药有限公司生产),500 mL大输液的外包装袋(安徽双鹤药业股份有限公司生产),纸胶,玻璃吸管高压灭菌后备用,无菌试管,酒精灯,肉汤培养基,36℃±1℃隔水式电热恒温培养箱,细菌培养由本院检验科实验室完成。

1.3 方法

1.3.1 实验流程 实验组将玻璃瓶装生理盐水的铝盖打开后先用胶布固定瓶塞,然后将清洁的大输液外包装袋自上而下套住玻璃瓶进行保护。对照组将玻璃瓶装生理盐水的铝盖按常规打开后不做其他处理干预。两组在同一时间段将铝盖打开并注明时间(具体到分钟),统一放在抢救室病人的床边,每次从两组中各取 5瓶以保存 1 d、2 d、3 d、4 d、5 d、6 d、7 d、8 d,依次送检验室操作台上进行采样(两组分别取生理盐水原液1 mL注入肉汤培养基中),每组各40个样本,放入36℃±1℃隔水式电恒温培养箱培养48 h,进行细菌菌落数检测。

1.3.2 评价标准 接触黏膜的医疗用品细菌菌落总数≤20 cfu/g(或100 cm2),不得检出致病微生物为合格[1]。进入人体组织、无菌器官的医疗器械、器具和物品必须达到无菌水平[2]。本实验以生理盐水的细菌菌落数为零确定达标。

1.3.3 采用SPSS 10.0统计学软件进行卡方检验。

2 结果(见表1、表2)

表1 两组生理盐水细菌培养结果比较 瓶

表2 两组开启后不同时间细菌培养阳性结果比较 瓶

对照组在保存24 h的5瓶生理盐水中即检出1瓶有细菌生长,细菌数为55 cfu/g;实验组在保存至第7天时生理盐水中检出1瓶有细菌生长,细菌数为5 cfu/g,且均为非致病菌,即实验组生理盐水存放至第6天仍是无菌的。

3 讨论

吸痰法是指预防吸入性肺炎、肺不张、窒息等并发症的一种方法[3],在临床上主要用于年老体弱、危重、昏迷等各种原因引起的不能有效咳嗽者,要求在吸痰过程中严格无菌操作,有效、快速、无菌吸痰是呼吸道护理和减少交叉感染的关键[4]。吸痰法中要求在连接吸痰管时要试吸少量无菌生理盐水以起到检查吸痰管是否通畅,同时润滑导管前端的作用,在吸痰结束时也要抽吸生理盐水冲管,以免分泌物堵塞吸痰导管[5]。吸引器作为一种重要的抢救物品,要求各病区抢救室均有配备。为了确保抢救过程的快捷、高效,在我院各病区抢救室、重病监护室的吸引器边常规放置了已去除铝盖的玻璃瓶装生理盐水,以供试吸、冲洗用。我院神经外科重病人相对集中且大多为昏迷病人,咳嗽反射差,无自主排痰能力需适时吸痰,以保证呼吸道通畅,防止误吸,减少肺部感染。对于冲管用的生理盐水,长期以来我院普遍的做法是不管用或未用只要铝盖一经打开一律24 h更换,但是抢救室内的吸痰器并非每天都用,尤其是重病人较少的科室,使用频率低,24 h更换不仅增加了护士的工作量也造成了资源的浪费。另外,我科有些重病人在意识转为清醒、咳嗽反射较好的情况下也无需吸痰,但吸引器和生理盐水是必备的,生理盐水也是24 h更换,同样造成人力、物力的浪费。

本次研究结果表明,实验组干预措施简单、有效,用胶布固定橡皮塞避免了存放过程中的意外脱落,大输液的外包装袋内面相对清洁,用它套住玻璃瓶进行外保护,可避免瓶口与外界的直接接触,大大减少了微生物入侵的几率,同时其取材方便,只要在大输液拆开时注意保护是可以进行二次利用的,也不会增加物资损耗。通过生物监测,进行干预保护的生理盐水有效保存期延长至6 d,避免了频繁更换,在一定程度上减轻了护士的工作量,同时也避免了医院不必要的资源浪费,值得临床推广。

[1]吴少珠,刘凌云,李清.气管内套管两种不同清洁及消毒方法效果的对照研究[J].护士进修杂志,2009,24(20):1894.

[2]庄英杰,李可萍,杨静,等.依法规范护理操作,预防控制医院感染[J].中华护理杂志,2008,43(4):380.

[3]殷磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2005:268-269.

[4]吴少珠,李清,吴瑞珍,等.382例吸痰导致呼吸道黏膜损伤的原因及其预防对策[J].家庭护士,2007,5(9B):19-20.

[5]冯柳芳.吸痰过程中冲管液更换时间选择探讨[J].中国误诊学杂志,2009,9(5):1041-1042.