干扰素治疗病毒性肝炎诱发抑郁症病人应用辨证施膳合五音调式干预研究1)

王小珍,黄笑美,余春芳,李 慧

干扰素治疗病毒性肝炎诱发抑郁症,尤其是轻度病人,易被临床医生忽略,如没有及时采取干预措施可导致重度抑郁症而使干扰素治疗失败。因此,早期诊断抑郁症,并给予病人恰当的护理干预,使病人恢复正常的情绪从而完成干扰素治疗是肝病护理工作者面临的一项长期课题。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2006年3月—2009年3月在我院住院和门诊就诊的病毒性肝炎病人,使用干扰素治疗。符合下列标准:①符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)抑郁症诊断标准;②经汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项评分17分～24分,抑郁自评量表[1](SDS)评分50分～69分;③排除情感障碍家族史、器质性疾病造成的抑郁障碍;④自愿作为观察对象。共入选60例,年龄19岁～45岁,男39例,女21例。随机分为干预组和对照组。干预组采取辨证施膳合五音调式干预,对照组则不采用此法,其他均相同。

1.2 方法 于干扰素使用第30天采用HAMD17项量表评定,总分17分～24分,SDS评定总分50分～69分,诊断为轻、中度抑郁症病人入组。于干扰素使用第90天再次采用HAMD和SDS量表进行评定,了解病人抑郁症状改善情况。

辨证施膳是辨证施护的具体表现,根据病人的体质、疾病的症候,结合食物的性味、功效,选择不同的食物进行调护,对治疗疾病有一定的意义。五音调式根据中医传统的五音理论,把歌、哭、呼、笑、呻(宫、商、角、徵、羽)与脾、肺、肝、心、肾相对应。五音特点分别为:木声长而高,水声沉而低,土声浊而重,火声高而尖,金声响而强。5种不同音调的音乐可以健运脏腑、调理气血、舒畅情志,从而起到促进身心健康的作用[2]。采用中医五行音乐光盘治疗(作曲:石峰,中国著名养生音乐开拓人和著名作曲家;中医顾问:郝万山;演奏:中央音乐学院民乐团)。

1.2.1 肝气郁结 ①合欢饮:合欢花、白蒺藜、香附各10 g～15 g,香椽5 g～10 g,佛手、甘松、甘草各3 g～5 g,泡水服。②佛手金柑饮:佛手3片～5片,金柑3枚～5枚,开水泡当茶饮。③黄花菜、金橘饼、梅花粥、橘皮粥。④选用角调:为春音,本调条畅平和,助人入眠,有促进体内气机宣发和舒展的作用。选用乐曲有《绿叶迎风》《松下观涛》《溪山秋月》《草木青春》《梅花三弄》。

1.2.2 肝郁脾虚 ①玫瑰菊花粥:干玫瑰10 g,白菊花10 g,糯米50 g,粳米100 g;功效:疏肝解郁、健脾和中。②逍遥加味粥:柴胡10 g,白芍10 g,大枣6枚,粳米10 g,冰糖适量,每日1剂。③甘麦大枣汤:小麦30 g,大枣 10 g,甘草 6 g,水煎代茶饮。④百合安神羹:鲜百合 50 g,五味子5 g,茯神15 g,龙眼肉30 g,白木耳50 g。⑤选用宫调:为长夏音,本调悠扬谐和,能促进全身气机稳定,调节脾胃功能。选用乐曲有《洞天春晓》《良宵》《鸟投林》《闲居吟》《秋湖月夜》。

1.2.3 肝胆湿热 ①栀子仁粥:栀子仁3 g～5 g、粳米 30 g～60 g煮粥。②黄花菜饮:黄花菜根30 g煎水服。③田基黄煮鸡蛋:田基黄60 g、鸡蛋 1个加水、盐适量,煨熟即成。④玉米须炖蚌肉:蚌肉200 g、玉米须20 g加水、盐适量,放炖盅内隔水炖熟。⑤选用羽调:为冬音,属水,本调柔和透彻,发人遐想,启迪心灵,有清利肝胆之功效。选用乐曲有《春晓吟》《塞上曲》《玉树临风》《昭君怨》。

以上膳食交替服食,15 d为1个周期,共服用2个月。五行音乐曲目每日早、晚各听半小时。

2 结果(见表1、表2)

表1 干预组干预前后HAMD、SDS评分比较(±s)分

表1 干预组干预前后HAMD、SDS评分比较(±s)分

时间 HAMD SDS干预前 20.3±3.2 57.4±5.3干预后 10.5±4.8 40.2±9.3 t值 16.99 16.07 P <0.01 <0.01

表2 两组干扰素治疗成功率比较 例(%)

3 讨论

干扰素目前被公认为是治疗病毒性肝炎的首选药物,具有确切的长期疗效,但随着干扰素的广泛应用,其副反应也越来越显现。抑郁症是干扰素治疗病毒性肝炎失败的原因之一,也是干扰素治疗的并发症与相对禁忌证[3,4],对轻、中度抑郁症病人,一般因抗抑郁药物副反应大,临床很少选用,但不进行干预治疗又容易使病人进一步发展成重度抑郁症而完成不了干扰素治疗。因而采用辨证施膳合五音调式干预有较大的意义。

辨证施膳是传统中医药学的重要组成部分,它是在中医药理论指导下,应用药物与食物的有机结合来防病治病,几千年来它对中华民族的健康做出了重大贡献[5]。公元前400年希波克拉底说过:“我们应该以食物为药,饮食就是你首选的治疗方法”。我们制定的这一组膳食方中的玫瑰、菊花有柔肝除郁、和血理气、镇静安神的功效;合欢花、白蒺藜有解郁安神、理气开胃的作用;百合有养肺润肺、清心安神之功效,黄花菜古时称忘忧草,有养血平肝、健脑抗衰、滋阴润肺、止血除烦的功用。所配膳食交替服食。辨证施膳将防治药物融汇于饮食生活中,既发挥药物的防治作用,又有食物的营养和滋味,相得益彰,以达到减轻病人的抑郁症状、完成干扰素治疗的目的。

中医五音理论是世界医学史上最早的声学医学,我国音乐治疗疾病最早见于《内经》《灵枢·五音五味》,其中详细记载了宫、商、角、徵、羽5种不同的音阶调治疗疾病的内容,欧阳修曾说:“吾尝有幽忧之疾,而闲居不能治也,受宫音数引,久而乐之,不知疾在体也”。金元时期,四大名医之一的张子和,善用音乐治病,如“以针下之时便杂舞,忽笛豉应之,以治人之忧而心痛者”。至明代,对音乐治病有专篇《律原》,提出音乐“可以通人地而合神明”[6]。许多古代文献也论述了音乐养身保健和调养情志的作用。从现代医学角度分析,声波使机体各器官的振动系统产生有益共振,并激发神经的兴奋部位,通过神经体液的调节,改善人的精神状态,以达到增进健康的目的。心理学实验表明,音乐属于良性刺激,可唤发起好的情绪,如喜欢、愉悦、欣快、安全感、满足感、荣誉感等[7]。干预组给予五音调式欣赏名调曲目时,需放松心情,守心定志,声音中正平和,相互谐调。声音过大会使心志摇荡,太小则无法充盈心志,声音大小必须适中,绵绵存意,静心聆听,方能起到怡情养神的作用。对失眠低落、疲倦、烦乱、紧张不安、易激动等症状具有改善作用,控制抑郁症的发展,使病人在最佳心理状态下接受干扰素治疗。

干扰素治疗病毒性肝炎诱发抑郁症的机制尚不清楚,从本组观察发现,抑郁症多发生在用药1个月后,一旦停药症状完全消失。辨证施膳合五音调式干预可明显改善病人的睡眠障碍,减轻病人的抑郁症状,从而提高干扰素治疗病毒性肝炎的成功率。应用辨证施膳合五音调式2个月后HAMD、SDS评分均有明显降低,且干预组干扰素治疗成功率明显高于对照组,说明辨证施膳合五音调式干预是有效的。

[1]唐启盛.抑郁症[M].北京:中国中医药出版社,2006:148.

[2]唐启盛.抑郁症中西医基础与临床[M].北京:中国中医药出版社,2006:268.

[3]廖晓辉.2002年α干扰素治疗慢性乙型肝炎专家研讨会会议纪录[J].中华传染病杂志,2002,20(5):322-323.

[4]张雁红.123例慢性乙型肝炎病人行干扰素治疗的副反应及护理[J].全科护理,2010,8(9A):2315.

[5]陈长洲.天然保健食品及食疗的研究与应用[M].北京:中国医药科技出版社,2006:54.

[6]燕国材.中国心理学史资料汇编[M].北京:人民教育出版社,1988:26-32.

[7]张孝娟,黄小玲.中医临床心理学[M].北京:中国医药科技出版社,2005:581.