轻中度血管性痴呆病人的社会功能状况调查1)

贾守梅,陈利群,李 萍

老龄期痴呆(dementia)是影响老年人心理健康及生活质量最常见的精神疾病,以记忆力减退、语言障碍、社会功能受损等为特征,包括阿尔茨海默病(Alzheimer's disease,AD)、血管性痴呆(vascular dementia,VD)和其他原因引起的痴呆[1]。作为老年期痴呆的主要类型之一,血管性痴呆是指在缺血性、出血性及急慢性缺血缺氧性脑血管疾病引起的脑组织损害基础上产生的以高级神经认知功能障碍为主的一组临床综合征,过去多称为脑动脉硬化性痴呆或多发性梗死性痴呆[2]。美国国立卫生研究院(NIH)神经流行病学多中心的一项研究结果显示,年龄在60岁以上缺血性脑血管病存活病人中26.3%合并痴呆[3]。据估计,在发展中国家65岁以上老人中,血管性痴呆的患病率为0.6%～2.1%[3,4]。在我国,老年人VD患病率为324/10万,AD为238/10万[5]。随着脑血管疾病发病率的升高,血管性痴呆有渐增的趋势,已成为老年人致残的3大疾病之一,引起了社会与医学界的高度重视。血管性痴呆病人会出现各种功能缺陷,其中社会功能减退会严重影响病人的身心健康和生活质量,也给家庭和社会带来负担。因此,本研究主要针对其社会功能进行调查,为实施更有针对性的护理干预,提高病人生活质量提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 采取便利抽样方法,于2008年在上海市普陀区精神卫生中心对58例血管性痴呆病人进行调查。研究对象入选标准为:①符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)血管性痴呆的诊断标准;②Hachinski缺血指数量表(HIS)评分≥7分;③既往有脑卒中史,或CT或MRI扫描证实有脑血管疾病的表现;④简易智能状态量表(MM SE)评分10分～24分。排除标准:①不能确定痴呆与脑卒中有明确的因果关系;②其他原因不能配合调查者。

1.2 方法

1.2.1 调查工具

1.2.1.1 MMSE 由Folstein于1975年编制,是目前最具影响的、最普及的认知筛查量表,中文版由张明园等进行修订。它包括时间与地点定向、语言(复述、命名、理解指令)、心算、即刻与短时听觉词语记忆、结构模仿等项目,共19个项目,满分30分。国际标准:24分为分界值,低于分界值为认知功能受损。MM SE内容简短、明确,易于施行,有良好的信度和效度[6]。

1.2.1.2 住院精神病人社会功能评定量表(SSPI) 评估住院精神病病人的社会功能状况,于2002年—2003年为适应临床工作及康复工作需要而编制,并于2003年经试用后加以修订而成,共12个条目,分3个因子。因子Ⅰ(SSPI-Ⅰ):日常生活能力(含条目1～3),反映病人日常生活能力;因子Ⅱ(SSPI-Ⅱ):活动性和交往情况(含条目4～8),反映病人的正常生活能力和交往情况;因子Ⅲ(SSPI-Ⅲ):社会性活动技能(含条目9～12),反映病人与社会活动有关的一些技能。总分<18分为重度缺陷,18分～28分为中度缺陷,29分～38分为轻度缺陷,>38分为正常。量表的信度和效度较好[6,7]。

1.2.1.3 日常生活能力量表(ADL) 由美国的 Lawton和Brody制定于1969年,由躯体生活自理量表(PSM S)和工具性日常生活活动量表(IADL)组成,主要用于评定病人的日常生活能力,共有14项,包括PSM S 6项和 IADL 8项。总分20分为完全正常,>20分有不同程度的功能下降[8]。

1.2.2 调查方法 根据入选标准确定研究对象后,由统一培训的3名护士对病人进行统一解释说明,并取得家属同意后,根据病人情况进行量表评定。

1.2.3 统计学分析 对调查资料检查、核对后,用SPSS13.0软件建立数据库,并进行数据的统计学分析。

2 结果

2.1 一般资料 共收回有效调查问卷58份。病人年龄51岁～93岁(79.17岁±8.25岁)。MMSE评分为 17.95分±3.98分。其他资料见表1。

表1 血管性痴呆病人的一般资料(n=58)

由表1可见,血管性痴呆病人男女比例相似,文化程度以中小学为主,大部分在婚,原发脑部疾病以脑梗死和其他脑器质性疾病为主。

2.2 血管性痴呆病人的社会功能状况 血管性痴呆病人SSPI总分为13.50分±7.76分,日常生活能力、活动性和交往情况、社会性活动技能分别为3.97分±2.37分、6.21分±3.54分、3.33分±2.70分。表明血管性痴呆病人的社会功能达到了重度缺陷程度。且SSPI总分(13.50分±7.76分)亦显著低于一般住院精神病人(22.76分±10.23分)[7](P<0.01)。

2.3 血管性痴呆病人的日常生活能力 血管性痴呆病人ADL总分为39.66分±8.56分,躯体生活自理量表、工具性日常生活活动量表得分分别为15.95分±4.20分、23.71分±5.26分。说明病人的日常生活能力,包括躯体生活能力和工具性日常生活活动能力均明显下降。

2.4 血管性痴呆病人的社会功能与人口学特征的关系(见表2)

表2 不同人口学特征血管性痴呆病人社会功能状况(n=58)

表2显示,在不同性别、是否在婚及原发脑部疾病的血管性痴呆病人的社会功能比较无差异;随着病人文化程度的升高,其社会功能显著增加。此外相关性分析表明,社会功能与年龄亦无显著关系(r=0.29,P>0.05)。

2.5 血管性痴呆病人日常生活能力与社会功能的关系(见表3)

表3 血管性痴呆病人日常生活能力与社会功能的关系(r值)

表3显示,血管性痴呆病人社会功能得分与其日常生活能力量表得分呈显著负相关,说明随着病人的日常生活能力的降低,其社会功能也随着显著下降。

2.6 血管性痴呆病人的社会功能与认知功能的关系 MMSE评分与 SSPI总分及其 SSPI-I、SSPI-Ⅱ、SSPI-Ⅲ相关系数分别为 0.408、0.504、0.314、0.320,P 均<0.05。 说明随着病人认知能力的下降,其总的社会功能以及各维度也随之减退。

3 讨论

随着人口的老龄化,脑血管疾病的增加,老年人血管性痴呆发病率和病死率逐年上升。血管性痴呆病人的日常生活能力和社会功能逐渐减退,严重地影响了病人的生活质量,也给社会和家庭带来了沉重的负担。

3.1 血管性痴呆病人的社会功能严重缺陷 社会功能主要包括个人家庭生活功能、人际交往能力、工作执行、计划性和学习能力等[9]。本次调查的病人属于轻中度痴呆,但病人的日常生活能力严重下降,社会功能达到了重度缺陷的程度,并且显著低于一般住院精神病人,需引起护理人员的高度重视。刘梅等[10]用社会适应功能障碍调查表(FAQ)对老年血管性痴呆病人的调查也发现,病人存在社会适应功能障碍。因此,在临床护理干预中应重视改善病人的社会功能。此外,调查结果还显示,病人文化程度越低,其社会功能减退越明显。因此,在实施护理干预时,对于这一人群应给予更多关注。

3.2 血管性痴呆病人的社会功能与日常生活能力的关系 本次调查发现,血管性痴呆病人的日常生活能力与其社会功能密切相关,即随着病人躯体生活自理能力和工具性日常生活活动能力的降低,其社会活动交往和社会性活动技能也显著下降。因此,对病人进行日常生活能力的训练必不可少,不但可促进其肢体功能恢复,还能增加其社会适应能力,提高身心健康。研究还表明,日常生活自理能力训练可增加血管性痴呆病人与周围人之间的交往和沟通,提高病人的动脑、动手能力和理解、信息传递及语言表达能力,减少了对他人的依赖和独处的时间,增强主动参与的愿望和能力,这使病人的精神及社会功能障碍能减到最低[11,12]。

3.3 血管性痴呆病人的社会功能与认知功能关系 本次调查表明,病人的社会功能以及各维度(日常生活能力、活动性和交往情况、社会性活动技能)与其认知功能显著相关,随认知功能的减退而降低。因此,在护理干预时,可采用多种方法相结合,提高病人参与康复训练的同时,同时鼓励其参与一定的社交活动或集体活动,这样不仅能帮助改善病人的认知能力,还有助于其社会功能的保持,提高生活质量[13]。

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