美国和加拿大听力学教育现状及中国的实践

蒋涛

听力学是一门新兴的、为维护人类健康和正常交流服务的医学边缘学科，它包括了基础医学、解剖学、生理学、声学、教育学、仪器学、心理学、语言学等许多相关学科，其主要任务是充分发挥先进的技术手段，配合耳科医生为听障患者提供临床检测、诊断、治疗、康复、教育、预防等多项服务。从事听力学的专业人才被称为听力学家，必须经过系统的教育和严格的临床培训，并按照不同国家的法律法获得相关资质；听力学家在提供一系列广泛的专业服务时，包括对听力损失和平衡功能失调及相关交流能力障碍的预防、鉴定和康复等方面，起主导作用。

由于听力学起步较晚，而对听力学的服务需求则快速提高，因此给听力学教育造成巨大的压力。目前在世界各国，听力学教育有不同模式，美国和加拿大以大众传播障碍为核心的健康服务教育模式起到重要的作用，影响世界各国的听力学教育的开展，其中包括澳大利亚、新西兰、美洲和亚洲部分国家。中国的听力学教育发展更晚，目前主要接纳美国、加拿大和澳大利亚的教学模式，同时伴有明显的中国医学教育特点，形成笔者称之为混合式听力学教育的模式，在教学内容和大纲等方面深受美加影响；但因听力学作为一门独立的职业尚未得到中国劳动就业部门的认可，中国听力学教育正处于学科逐渐形成和职业等待获批的处境，而面临巨大挑战，对此笔者将另文研讨。

本文将对目前美、加听力学教育做一简单介绍，笔者更希望强调在听力学“西学东渐”进程中，在过去十年中，中国听力学教育者的实践和由此所积累的经验。

勿容置疑，美国是世界上最先开展听力学教育的国家之一，经过半个多世纪的不断探索，美国听力学教育基本成熟，为美国和其他国家培养了众多的听力学家，也为全球听力学教育奠定了重要的基础。值得指出的是，由于美国听力学教育基本沿用20世纪以前建立的模式，在进入21世纪后，随着听力学服务需求的快速增加和健康产业的发展，美国现有的听力学家培养体系无论从数量或从服务技能等方面，均无法满足现实的需求。这种供不应求的现象早在上个世纪末已经凸显，现在变得越来越严重，因此，美国从2006 年起，便一直在探索如何改善和提高听力学教育，试图寻找出能更快更好地培养出合格的听力学家的途径，从硕士生教育到博士教育的转变，便是美国听力学教育重大改革的一个突出写照。

根据美国教育部门和行业认定机构的规定，从2008年起，美国听力学教育终止了多年的硕士生教育，而转向四年的临床听力学博士生的培养。自此，听力学硕士学位不再满足听力学家就业的入门资格，所有的从事听力学教育的院校必须获得认证，升级为博士教育。

据统计，美国目前有75所大学的听力学教育项目已通过美国教学认证委员会(CAA)的资格认证，听力学招生总数为2 400名，每年有600名学生毕业，平均每年级每班的学生数为8人。图1总结了美国各听力学项目每年招生和毕业的任务，可见大部分学校每年招生和毕业的听力学学生人数在6～9人之间。和中国仅有一两所听力学教育项目相比，75所大学应该是规模“庞大”，但是如果和其他医学和卫生教育项目相比，无论从院校数目和学生数量，听力学教育规模实在太小。表1比较了美国主要医学和卫生专业教学规模，可见，听力学在学生总数、年毕业生和每班学生平均数等各个指标方面均是最少的，虽然验光学和正脊医学的院校数比听力学少，但是学生总数仍然远远超过听力学专业。

图1 美国听力学每年招生和毕业人数比较

表1 美国听力学和其他医学专业教育规模比较

前面已经提到，在美国听力学作为一门新型职业本身正在发生迅速变化，市场需求增大，听力学教育和其他医疗卫生专业教育相比，学生严重不足，导致听力学专业人才匮乏。据报道，美国目前每年由于缺乏合格的听力学专业人才，至少有800万听力图无法完成，而这种现象到2050年后，其缺口将扩大到1 500万。为此，2009年美国召开了听力学临床教育金标准峰会，出席这次大会的有来自美国各地的听力学教育者、管理者、资格认证机构专家、政府官员和临床听力学家等，在听力学教育的每一个环节、步骤、流程和领域等各方面，尤其针对目前的听力学博士培养的教学大纲、课程安排、学生数量和学习时间等，进行了充分讨论。同时，该峰会向美国现有75所听力学博士教育学校的教育现状进行调查，65所院校完成了调查，详细提供了各个学校听力学教育的基本状况，为了解各校对听力学教育评估和重新修订听力学教育基本原则提供了最新的数据。

首先，从学校规模来看，大部分听力学教育机构的规模偏小，48所院校(占回复总数的73.8%)每年平均仅9个博士生入学，16所院校(24.6%)有10名以上研究生，只有3所大学(4.6%)入学人数达到16～20名的规模。在全国范围内，平均每个班有6～9名听力学博士生。从学生来源看，大部分学生是美国本土白人学生，不过据统计，每年级平均有至少有一名非白人学生；在所有非白人学生中，66%的是亚裔学生，相比之下，非洲或南美后裔学生较少。从执教师资来看，参加调查的院校中，共有167名哲学博士学位(PhD)教授，分布在45所院校任教；42所院校聘用了听力学博士教授(AuD)，共有98名。美国大学普遍使用兼职师资，听力学教育也不例外，此次调查发现，65所听力学教育机构中，共有143位兼职教授承担不同的课程教学。从课程设置看，全国听力学的基本课程一致，但是课程授课时间和学期安排却不同，其中，第三学年后的课程安排差异较大。由于听力学专业学生从第四年起是临床实习，第三年的课程设计非常重要，恰恰也是在这个阶段，不同大学内容不同，有的学校在实习前，学生尚未学习成人听力康复和耳鸣等课程。从实习来看，美国51%的院校有自己独立实习诊所，学生能够在本校就地实习，无须依靠其他机构。而49%院校则不得不与其他医院和诊所合作，为学生提供实习场所，其中有些学生必须到100公里外地方实习，实属不便，这是一个比较突出的问题，可能会影响学生的教育质量。另外需要说明的是，美国63.5%的听力学院校在第一学年后便开始临床见习。

这次调查结果充分说明了美国听力学教育改革的必要性，一些比较激进的要求也相继提出，比如至少有85.5%的具有听力学专业的院校希望提高听力学专业学生入学的教育背景门槛，达到医学院入学的要求，即必须通过所谓的医学预科教育(pre-med program)。许多院校还提出，必须重新修订学生技能培养标准和从业能力要求，尽量反应出目前听力学发展趋势以及临床、社会、法律法规等对听力学服务和人才的需求。

相比之下，加拿大的听力学教育规模很小，在8所设有听力言语疾病专业的大学中，只有6所大学提供听力学硕士教育。和美国不同，加拿大尚未制定出听力学博士学位作为执业入门的资格条件，依然实施三年听力学硕士教育。不过，由于来自美国方面的影响和压力，加拿大听力言语语言疾病学会——加拿大的官方行业学会早已在2007年发布了听力学硕士转向博士教育立场的报告。该学会原则上支持从硕士转变到博士的教育改革，但是由于听力学家执业和资格的认证是由加拿大各个省独立执行，因此，这项改革至今尚无推广的具体时间表。

不过，加拿大听力学教育一直重视和中国的合作，秉承加拿大在十九世纪末在四川成都建立当地第一所医学院的传统，加拿大东部最老的大学-达尔豪斯大学从2000年到2005年便和当时的四川华西医大合作，在中国开办了中加联合培养听力学硕士研究生项目，这次尝试具有非常重要的意义。

加拿大达尔豪斯大学建于1818年，下属有12个学院，达尔豪斯大学人类传播失调研究生院建于1976年，是加拿大最早的听力学培养机构，多年来一直开办言语—语言病理学和听力学的三年制研究生课程。笔者作为达尔豪斯大学的教授，从中牵线，于1999年6月20日正式和华西医大签订了关于在华西医科大学进行听力学硕士联合培养项目的协议，并在2000年九月，正式在华西医科大学开办了一年制的听力学研究生培训中心，为中国培养符合国际标准的听力学专业人士。该项目的教学大纲和课程设置基本按照美国和加拿大听力学教育的要求，分两个步骤完成。首先，在华西医大建立一所完备的听力学培训中心；其次，选送部分华西医大毕业生前往达尔豪斯大学传播失调系，完成听力学硕士课程的学习并获加拿大听力言语语言疾病学会的资格认证。这批学生回国后成为该项目的主要教学师资。

该项目所有教学大纲和师资配备，严格按照加拿大听力学教育的要求，即每10名学员配1名临床听力学家实习指导和1名教授授课。教学大纲将每学期分7个单元，共授课393个学时，每位教授在华期间负责4周的教学，临床听力学家以3个月为周期，带领学生实习。教授负责授课、实验室和病案讨论，临床听力学家负责临床指导，病案讨论、设备维护并参与课堂教学。

该项目于2000年正式启动，得到中、加两国政府、四川大学、加拿大达尔豪斯大学和华西医院的大力支持；通过正式研究生招生程序，历时5年，共招收了48名研究生，超过了最初制定的40名研究生计划。该项目在配备有先进听力教学和诊断设备的环境中，得到来自世界各地包括中国的著名听力学教授及专家的指导，圆满完成教学任务，为国内培养了一批具有真才实学的、符合加拿大听力学家执业和资格认证的专业人才。所有学生均通过考试，获得由四川大学和加拿大达尔豪斯大学共同颁发的听力学研究生课程结业证书，部分学生则分别到加拿大和美国继续从事听力学博士学位的学习。该项目历时5年，在听力学研究生培养方面进行尝试，为如何建立和完善具有中国特色的听力学教育提供了宝贵的经验，目前笔者和加拿大达尔豪斯大学正在对本项目继续进行评估和分析，将另文介绍。

从以上介绍，可以看到美国和加拿大的听力学教育已经开始沿不同方向发展，为其他国家听力学教育体制的建立提供了很好的借鉴，在未来几年里，将看到这两种不同的教育制度对经济和社会政治相似的国家听力学实践产生不同的影响。谁优谁劣，值得关注。

美国和加拿大听力学教育的现状和实践告诉我们，听力学教育不仅是学科的建立，而且是广义教育学的一个部分，必须充分考虑到一系列相关的问题，譬如对从事听力学职业的界定、学科的地位和发展趋势、听力学教育教学大纲的合理性、教学实习安排、教学质量评估、听力学教学模式等。只有解决这些问题后，才能更快更有效地促进中国听力学教育的发展，才能培养出高质量的听力学专业人才。