内镜辅以肾上腺素高频电凝切除大肠息肉效果分析

邓桂军

(桂阳县人民医院 湖南郴州 424400)

内镜辅以肾上腺素高频电凝切除大肠息肉效果分析

邓桂军

(桂阳县人民医院 湖南郴州 424400)

目的 探讨内镜辅以肾上腺素高频电凝切除大肠息肉的临床效果。方法 选取我院近2年来单纯采用高频电凝切除大肠息肉的42例患者(对照组)和内镜下注射肾上腺素再行高频电凝切除大肠息肉的51例患者(观察组)的临床资料进行分析,比较2组治疗效果。结果 2组患者均一次性切除成功,对照组中有4例术后3d创面出血渗血,观察组无出血现象,随访3个月中,2组均无复发和不适。结论 内镜下行高频电凝切除大肠息肉疗效确切,而辅以肾上腺素能够减少创面出血的发生,让手术更安全,促进康复。

大肠息肉 内镜 高频电凝切除 肾上腺素

大肠息肉为肠腔内黏膜表面的隆起病,包括肿瘤性和非肿瘤性,其中的腺瘤性息肉与癌的发生关系密切,是一种癌前病变[1],因此,一经发现宜立即切除。在结肠息肉检查率不断提高及治疗技术不断改进下,内镜下进行大肠息肉的切除已成为首选的治疗方法。此种手术既满足了患者对微创的要求,降低了治疗费用,而且有效的降低了大肠癌的发生率。临床最为常用的是高频电切,对细长蒂和直径小的息肉切除效果满意,但对直径大的广基息肉,切除难度大,且容易出现出血现象,引发穿孔的危险。我院在进行内镜高频电凝切除大肠息肉前先注射肾上腺素,取得良好效果,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院近2年来单纯采用高频电凝切除大肠息肉的42例患者(对照组)和内镜下注射肾上腺素再行高频电凝切除大肠息肉的51例患者(观察组),2组基本资料无统计学差异(P>0.05),见表1。

1.2 方法

对照组:所有的患者在术前进行常规检查,包括血常规、出凝血时间、血压、心率等,并排除恶性肿瘤和凝血功能障碍的患者。术前进行肠道清洁,禁食8h,利用2%的利多卡因进行局部麻醉,将镜插入至回盲部,进行息肉的检查。发现息肉后,仔细观察息肉的位置、大小、蒂的有无、息肉表面情况等,确定息肉情况后,根据息肉的大小、形状和性质进行手术方法的选择。对于息肉直径在0.5cm以下的患者采用电热钳灼除,而息肉直径在0.5cm以上的患者采用圈套器。息肉切除后将息肉送往病理检查,创面给予抑酸剂、黏膜剂,并给予恰当抗生素,并禁食2餐,术后严密观察患者的病情,询问患者有无腹痛,大便情况,告诫患者勿做剧烈运动。

观察组:检查方法同于对照组,在进行息肉处理前先注射1∶10000肾上腺素2～20mL,肾上腺素量根据息肉抬高情况而定。待注射肾上腺素的息肉体积变小后,套入圈套器,慢慢收拢,将息肉轻提起,待息肉表面为深紫色后,进行高频电切。术后处理同于对照组。

表1 2组患者基本资料比较

1.3 观察项目

观察2组术后出血情况、有无穿孔并发症、术后复查愈合和复发情况。

1.4 统计数据处理

本组数据应用SPSS 12.0统计软件进行处理,通过χ2检验, P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 病理检查结果

2组患者主要为腺瘤型息肉、错构瘤型、炎症性息肉和增生性息肉,见表2。

2.2 2组手术效果及并发症

2组患者均一次性成功完成手术,均未出现腹痛和穿孔情况,对照组术后3d创面出血渗血,出血率为7.14%,观察组无出血现象,比较有统计学差异(P>0.05)。随访3个月中,2组复查均未发现复发情况,愈合良好。

3 讨论

3.1 大肠息肉的病症分析

在人们生活水平提高和生活环境改变的情况下,大肠息肉的发病率有所增加。大肠息肉好发于结肠,尤以直、乙状结肠多见,有学者报道其检查率分布为26.6%及35.8%[2],本组研究中2组患者与以往研究特点相符合。大肠腺瘤性息肉尤其是腺瘤型息肉是导致大肠癌的主要原因,一般腺瘤型息肉体积越大,癌变几率越高,从本组研究病理结果可以看出,腺瘤型息肉占主要,因对大肠息肉的治疗对预防大肠癌有重要意义。

表2 2组息肉病理检查结果

3.2 大肠息肉内镜治疗分析

内镜下进行大肠息肉切除在临床已有多年的历史,由于此手术能够避免传统手术剖腹给患者带来的巨大痛苦,而且经济实惠、简单易行,逐渐成为结肠癌前期病变、筛选早期结肠癌、降低结肠癌死亡率的有效方法[3],同时还能够减少单纯机械摘除术中并发出血的危险。内镜下行高频电切术已是临床较为成熟的治疗大肠息肉的方法,对长蒂和直径小的息肉效果尤为突出,但通过多年的临床实践发现,对于粗蒂和直径大的息肉有一定的危险性,如大出血和穿孔。随着技术的不断改进,针对不同类型的息肉采用不同方式处理,我们的做法是息肉直径在0.5cm以下的患者采用电热钳灼除,而息肉直径在0.5cm以上的患者采用圈套器。能够针对不同大小和部位的息肉进行切除,且能有效的减少出血。

3.3 术后出血的处理

由于高频电切术是通过高频电流产生的高热烧灼息肉再进行切除,虽然此种方法高效、方便,但术后出血是此种手术常见的并发症,如何减少术后出血并发症成为临床需要攻克的难题。我们的做法是在电切前注射肾上腺素,能够让血管收缩,血管类纤维蛋白变性,致使血管腔狭窄、闭塞甚者形成血栓,从而达到减少术后出血的并发症。同时能够增加粘膜下层的厚度,发挥液体垫的作用,在电凝时起到缓冲作用,从而避免肠道深层组织被灼伤,防止发生穿孔[4]。从本组研究资料中可以看出,观察组中未出现1例术后创面出血,而对照组中有3例出现,证明术前注射肾上腺术的有效性。

3.4 手术成功的关键

内镜下进行高频电凝电切手术虽然已是比较成熟的手术,但要想手术圆满成功,还必须注意以下几点。(1)术前充分的准备:术后出现出血现象不仅与操作有关,而且与术前准备也有密切关系,因此术前要认真检查胃肠和凝血功能,对患者出血有预见性的准备,同时要对所用仪器进行调试,确保手术的顺利进行;(2)肠道的清洁:内镜检查和手术成功与否,与肠道准备有密切关系,由于手术对术野要求比较高,因此,肠道一定要保持清洁,我们的做法是术前禁食,给予口服蓖麻油,禁止用甘露醇;(3)息肉处理:在处理有蒂息肉时,将内镜调整到最佳位置,以保证切除时能够让套圈自根部将息肉完全切除,收缩圈套时,缓慢用力,避免用力过度致使蒂部勒断造成出血。

[1]刘厚钰,姚礼庆.现代内镜学[M].上海:复旦大学出版社, 2001:229～238.

[2]郑芝田.胃肠病学[M].北京:人民卫生出版社,2002:702～706.

[3]刘勤发.内镜下注射肾上腺素联合高频电凝切除大肠息肉的临床疗[J].海南医学,2008,19(7):74～75.

[4]陈学清,卢俊勇,姜泊,等.注射肾上腺素减少体积辅助结肠巨大息肉内镜下摘除[J].现在消化及介入诊疗，2008,10(3): 184～186.

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1674-0742(2011)05(b)-0029-02

2010-12-01