EEG、MRI和CSF在手足口病并发脑炎中的诊断价值

刘均喜 刘举 蒋林

(邵阳市中心医院 湖南邵阳 422000)

EEG、MRI和CSF在手足口病并发脑炎中的诊断价值

刘均喜 刘举 蒋林

(邵阳市中心医院 湖南邵阳 422000)

目的 研究手足口病并发脑炎的脑电图(EEG)、磁共振成像(MRI)及脑脊液(CSF)的表现特点,探讨脑电图、磁共振及脑脊液在小儿手足口病并发脑炎中的诊断价值。方法 对32例手足口病并发脑炎患儿行脑电图、磁共振及脑脊液检查,并将观测结果进行回顾性分析。结果 在该组资料中,脑电图阳性检出率最高,为90.6%,磁共振阳性检出率为62.5%,脑脊液阳性检出率为65.62%,脑电图与磁共振检查的阳性检出率比较有显著性差异(χ2=7.05 P<0.05),有统计学意义;脑脊液与磁共振检查的阳性检出率比较无显著性差异(χ2=0.067 P>0.05),无统计学意义。结论 脑电图对小儿手足口病并发脑炎的敏感性高,但特异性低,磁共振成像与脑电图和脑脊液相比,能够清楚显示病变的部位、范围,为手足口病并发脑炎的诊断及鉴别诊断提供重要依据。

手足口病 脑炎 磁共振 脑电图 脑脊液

手足口病(Hand-foot-mouth disease,HFMD)是由多种肠道病毒引起的以手、足皮肤皮疹及口腔黏膜疱疹为主要症状的一种儿科传染病,多发于5岁以下儿童,3岁以下婴幼儿发病率最高,脑炎是小儿手足口病三大严重并发症之一[1],我们回顾性地分析了2008年5月至2009年11邵阳市中心医院院收治的32例经临床确诊为小儿手足口病并发脑炎患儿的临床资料,以期探讨脑电图(electroencephalography,ECG)、磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)以及脑脊液(cerebrospinal fluid,CSF)在该病的早期诊断价值,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

32例小儿手足口病并发脑炎患儿中男性19例,女性13例,年龄为5个月～8岁,平均为3.7岁,其中<1岁者7例,1～3岁者15例,4～5岁者5例,6～8岁者5例,所有患儿均有典型的手、足、口腔的皮疹或疱疹,诊断标准参照第7版《实用儿科学》[2]。

1.2 临床表现

所有病例均有发热及皮疹,体温为37.8～40.3℃,其中>39℃有12例;热程3～6d18例(56.2%),>7d6例(18.7%);皮疹部位:口腔8例(25%),手部21例(65.6%),足部19例(59.3%),肛周13例(40.6%)。

表1 手足口病并发脑炎的神经系统主要临床表现

表2 EEG、MRI及CSF 3项检查结果比较

1.3 神经系统症状（表1）

1.4 实验室检查

血常规:WBC增高22例(68.7%),分类以中性为主,血糖均正常,脑脊液检查设备及方法:(1)仪器与设备:日本OLYMPUS显微镜及日本OLYMPUS AU640全自动生化分析仪;(2)检查方法:均采用腰椎穿刺法采取脑脊液标本,常规检查脑脊液常规、脑脊液生化及脑脊液抗酸染色。

1.5 脑电图检查设备及方法

32例患儿均行EEG检查,使用意大利EB Neuro Sirius BB型36通道全功能数字化脑电图仪。按国际10/20系统安装电极,≤3岁患儿,保留FP1、FP2、C3、C4、O1、O2、T3、T4共8导电极;>3岁患儿,安置FP1、FP2、F1、F2、C3、C4、P1、P2、O1、O2、F7、F8、T3、T4、T5、T6共16导电极,均以双耳A1、A2作为参考电极,患儿在自然睡眠中进行单极、双极导联描记,不少于20min。

1.6 磁共振检查方法

32例患儿均行MRI检查,采用西门子1.5T Avanto超导型MR扫描仪,头颅相控阵线圈,行T1WI、T2WI、FLAIR/T2WI及DWI轴位、矢状位T2WI扫描,轴位层厚7.0mm,间隔1.0mm;冠状位层厚6.0mm,间隔1.0mm,矢状位层厚4.0mm,间隔0.5mm;DWI采用单次激发SE-EPI序列,扫描参数为TR/TE:2900/84ms,矩阵120×128,3次采集,B值1000s/mm2,同时计算出表观弥散系数(ADC)。扫描范围包括全脑及上颈髓。所有患儿均口服10%水合氯醛(0.5mL/kg体重)镇静后扫描。

2 结果

2.1 MRI检查结果

2.1.1 MRI的异常率 32例患儿行头颅MRI检查,20例出现脑实质异常信号影,阳性率62.5%。

2.1.2 病变累及部位 20例MRI异常患儿中,病灶单发7例(35%),多发13(65%),20例中15例(75%)累及桥脑被盖,7例(35%)累及延髓,12例(60%)累及相邻小脑中脚,4例(20%)累及中脑大部分区域,4例(20%)累及小脑齿状核,5例(25%)累及双侧基底节,3例(15%)累及双顶叶,1例(5%)累及胼胝体,其余12例脑实质未见异常信号。

2.1.3 病变信号 20例MRI有异常信号表现的患儿,其中病灶T1WI为低信号12例,等信号8例,检出率为60%。T2WI为高信号14例,等信号6例,检出率为70%,FLAIR/T2WI为高信号15例,等信号5例,检出率75%;DWI为高信号16例,等信号4例,检出率为80%。

2.2 EEG检查结果

本组32例均行EEG检查,首次EEG检查正常者4例,异常者28例,在EEG正常的4例中,2例为当天检查;1周后复查EEG1例为异常,其余2例因年龄偏小,均为8月以下,未再复查EEG,32例手足口病并脑炎患儿中,EEG异常者共计29例,阳性率(90.6%),其中轻度异常11例,中度异常13例,重度异常5例,29例异常EEG中以背景弥漫性异常慢波化13例,局灶性慢波、棘波9例,不对称EEG3例。

2.3 CSF检查结果

本组32例外观均无色透明,细胞数增高14例(43.7%),颅内压增高21例(65.6%),其中细胞数和颅内压同时增高6例(18.7%),脑脊液中糖、蛋白及氯化物测定均正常。

2.4 EEG、MRI及CSF3项检查结果比较(例)（表2）

3 讨论

手足口病最常见的病原体是EV71、CA16[3],近年来我国台湾和东南亚地区不断有HFMD暴发流行,今年安徽阜阳出现暴发流行并出现20余例死亡病例以来,该病引起了国内外专家高度重视和广泛关注,目前已明确,EV71可侵犯脑干,引起脑干脑炎[4],重症病例可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、神经源性肺水肿和循环衰竭等,病死率较高,由于手足口病并发脑干脑炎的临床表现无特异性,且早期神经系统症状不典型易误诊、漏诊;加之,基层医院缺乏病毒分离、血清免疫检查等实验室检查条件,大多数不易获得特异性诊断依据。因此,分析手足口病并发脑炎患儿的脑电生理、影像学检查及临床等方面特征,对早期诊断和治疗,降低手足口病的病死率有重要意义。

手足口病并发脑炎的典型病变位于延髓、桥脑背侧,小脑齿状核、丘脑、颈髓也可同时受累及,其病理表现为弥漫性或局灶性神经元变性、坏死、白质脱髓鞘改变、淋巴细胞、浆细胞的浸润,周围血管炎性反应等[5]。MRI能够发现手足口病并发脑炎早期病变的部位、范围及程度而得到广泛地应用,即使早期轻微的炎症,也可引起MRI的T1WI、T2WI、FLAIR/T2WI及DWI的信号异常,表现为T1WI为低信号,T2WI、FLAIR/T2WI及DWI为高信号。对于临床怀疑为手足口病并发脑炎的患儿,在MRI的检查方法上,我们一方面常规加扫矢状位T2WI检查,它不仅可清楚显示出脑干病变,而且能显示上段颈髓的情况,本组资料32例患儿中,有2例患儿同时合并急性驰缓性麻痹,均表现为C2～5椎体水平脊髓前角病变;另一方面,我们常规加扫轴位DWI,以期能早期发现常规MRI序列未能发现的病变,国内有报道DWI对手足口病并发脑炎的检出率为88.6%[6],本组资料DWI检出率约80%,比较接近,表明DWI对手足口病并发脑炎早期诊断的优势十分明显,建议常规使用。

脑电图检查系无创性检查,易被患者接受,大多数手足口病并发脑炎患儿早期即可出现脑电图异常。因此脑电图亦有助于该病早期诊断,并可作为判断脑炎轻重程度的参考指标之一[7]。本组资料EEG检查阳性检出率为90.6%,与文献报道接近,其表现为弥漫性或局灶性高波幅慢波,脑电地形图提示慢波频带功率值增高,由于EEG是分析神经细胞的电活动,反映大脑功能状态的指标,敏感性高但特异性差,而MRI在发现脑干、小脑及基底节的病灶及显示病灶的数目、大小、形态范围等方面均比较敏感和准确。因此,我们认为MRI可作为小儿手足口病并发脑炎的首选影像诊断手段。

手足口病并发脑炎患者CSF检查可见细胞数增加及颅内压增高,糖、蛋白及氯化物含量正常,也有少部分严重感染者CSF检查完全正常,本组32例行该项检查,21例CSF生化异常,阳性检出率为65.62%,与文献报道一致。本组CSF和MRI检查的阳性率比较无显著性差异(P>0．05)。CSF和EEG检查的阳性率比较有显著性差异(P<0．05),EEG检查的阳性率高。由于CSF检查是一种有创性的检查,且很难进行病毒学检查,不易被患者所接受。

通过MRI与EEG联合,可判断手足口病并发脑炎的轻重,并与预后密切相关,有助于该病的早期诊断、早期治疗,降低病死率。

[1]王肖茜,刘峰,刘秀芬,等.纳洛酮在手足口病或疱疹性咽峡炎合并脑炎治疗中的应用[J].中国全科医学,2009,12(7): 1201.

[2]刘湘云.肠道病毒感染[A].胡亚美,江载芳.实用儿科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2002:802～810.

[3]Chong CY,Chan KP,Shan VA,et al. Hand foot and mouth disease in singapore a comparison of fatal and non-fatal cases [J]. ActaPaediatr,2003,92(10):1163～1169.

[4]Ren HL(任慧玲),Li Y.脑干脑炎[J].Journal of Brain and Nervous Diseases(脑与神经疾病杂志),2008,16(4):559～561.

[5]Lim CC T,Lee KE,Lee WL,et al.Nipah virus encephalitis:Serial MR study of an emerging disease[J].Radiology,2002,222(11):219.

[6]李蕾,苗重昌,杨婷婷,等.小儿手足口病并脑炎的MR诊断[J].医学影像学杂志,2010,20(5):638～640.

[7]喻红霞.脑电图检查在小儿病毒性脑炎诊治中的价值[J].实用神经疾病杂志,2005,8(5):87～88.

Objective To make a further understanding of the manifestations of Encephalitis in Hand Foot-Mouth Disease,and to evaluate the diagnostic value to Encephalitis in Hand Foot-Mouth Disease with EEG、MRIand CSF.Methods A retrospective analysis was performed on EEG、MRI and CSF results of 32 child patients with hand foot-mouth disease complicated by encephalitis.Results The detection rate with EEG was 90.6%,MRI was 62.5%,CSF was%:There were significant difference between the detection rate of MRI and that of EEG (χ2=P<0.05);There were no significant difference between the detection rate of MRI and that of CSF (χ2=P>0.05).Conclusion MRI、EEG and CSFcan provide important information for child patients with hand-foot-mouth disease complicated by encephalitis,EEG is Superior to MRI in sensitivity,but defect in specificity,MRI is superior to EEG and CSF in detecting the viral encephalitic involved sites and in depicting the borders of the viral encepha-litic lesions.

Hand-foot-mouth disease；Encephalitis;Magnetic resonance imaging;Electroencephalography;Cerebrospinal fluid

R725

A

1674-0742(2011)05(b)-0004-03

2011-03-01