临床路径的变异研究进展

2011-01-23古莲香刑庆芳黄慧

中外医疗 2011年14期

关键词：研究进展变异医护人员

古莲香刑庆芳黄慧

(广东省深圳市龙岗区人民医院广东深圳 518172)

临床路径的变异研究进展

古莲香刑庆芳黄慧

(广东省深圳市龙岗区人民医院广东深圳 518172)

目的总结临床路径变异的最新研究进展,以指导临床工作。方法分析临床路径的基本概念、临床路径变异的定义及分类、变异分析的处理及意义进行讨论与研究,总结相关经验。结果临床路径的应用过程中应注意临床路径的变异情况,并对变异结果进行及时有效地分析和处理,以实现医院服务质量的持续性改进和医疗费用的有效控制。临床路径的应用还不成熟,其变异情况有待进一步细化和深入的研究。

临床路径变异概念分类实施研究进展

1 临床路径的基本概念

临床路径是医护人员根据某种疾病或手术过程制定的一种治疗或护理模式,使病人的入院、诊断、治疗、护理等活动都按照临床路径表预先制定的标准化流程进行[1]。这是一种全程的、持续性的服务,它规定了每一项诊疗措施的过程步骤及所需的检查项目,降低医疗资源消耗和病人的不必要支出,实现医院与患者的共赢[2]。

2 临床路径变异产生的原因及概念

临床路径是一种人为设置并预先安排的医疗服务程序,但是,病人的个体情况不一样,对疾病的反应也会千变万化,很难按照预定的程序接受诊疗和护理,这就需要对临床路径的变异情况进行研究和分析。临床路径的变异是指在临床路径的实际应用中,病人的规范、费用、目标或期望等出现偏差的情况[3]。

3 临床变异的分类[3]

3.1 按照变异的性质分类

按照变异的性质分为正变异和负变异,正变异是指临床路径的过程提前完成,负变异是指临床路径的过程推迟完成。

3.2 按照变异的原因分类(表1)

3.2.1 与病人相关的变异病人的需求、个体差异、心理状态、病情的严重程度等的差异可以引起变异。例如,病人心理状态不同,其治疗效果会有差异。

3.2.2 与医务人员相关的变异医务人员的诊疗技术水平、工作态度、沟通技巧等不同,就会使临床路径产生变异。例如医护人员忽视病情的变化或不能对变化的病情采取有效的措施,则使治疗效果与预期效果相反。

3.2.3 与医院系统相关的变异医院的各部门之间沟通、协调不足,或者检查设备落后或出现障碍等,不能正确反映检查结果,影响了诊疗过程的进行。

对A院56例脑梗死患者的临床变异情况进行统计,变异原因分布见表1。

4 变异管理的步骤

变异实施的步骤包括收集、记录和分析变异④。

表1 变异原因数据分布

4.1 数据收集

由护士收集和记录变异,并且在护士长的领导下组成负责日常变异收集的小组。不同的疾病数据收集的内容和数量以及类型会相差很多,例如,进行乳房切除和经阴道正常分娩的护理程序会相差很大,应根据疾病的具体情况制定临床路径并搜集患者在治疗、护理、心理状态等方面的变异情况。

4.2 变异记录

建立专门的变异记录单,应包括标题、病种、变异发生的时间、原因、内容及对住院天数的影响等,对变异进行编号,及时录入计算机。变异的记录要真实、准确、简明。

4.3 变异分析

变异分析不是简单的统计分析,还应对数据进行分类和解释,将记录的变异报表与预期的临床路径成果进行对比,找出变异发生的原因,并随时对变异进行调整和修改。如脑梗死患者进行功能训练时,如果大多数患者都不能完成训练计划,则应考虑训练计划的制定是否过高过难,患者难以完成。可调整训练难易度,保证大多数患者能够完成。因此,临床路径并不是一成不变、固定的、单一模式、强制性的实施的,而是要求医护人员及时发现变异。

4.4 数据报告

变异的数据报告是一项艰巨的工作。变异报告系统需要与其他医院的数据库进行连接。应形成标准化的格式,否则格式的不一致会对数据的分析和报告带来很多细节上的麻烦。例如经济报告可以用箱式图来反映实际与预算的差异;住院日和总费用的控制可以用散点图来表示。变异报告要每半年更新一次。可以选择用统计控制图表或者回归分析来作持续的质量报告。

5 结语

5.1 实施临床路径的意义

临床路径的实施需要全科医护人员在专家的指导下遵守严格的时刻表共同参与实施,使医护人员的工作有一定的预见性,帮助医护人员及时发现病情变化或转归,进行预见性的诊断和治疗,使病人得到有目的性的、最适合病情的医疗服务⑤。病人能事先了解自己的康复目标,能够更积极地参与到治疗和康复计划中来,加强了医患、护患之间的配合,提高病人的满意度。