中西医结合治疗慢性肺心病临床分析

宁克辉

(湖南省张家界市慈利县中医院 湖南张家界 427000)

中西医结合治疗慢性肺心病临床分析

宁克辉

(湖南省张家界市慈利县中医院 湖南张家界 427000)

目的 探讨中西医结合治疗慢性肺心病的临床疗效。方法 将43例患者随机分为对照组18例,单纯西药治疗,治疗组25例,在对照组基础上加中药治疗。结果 治疗组总有效率为92.86%,对照组总有效率为75%,2组比较,治疗组临床疗效优于对照组(P<0.05)。结论 中西医结合治疗慢性肺心病可缩短病程,症状缓解快,延缓再次入院时间,减少复发率。

慢性肺心病 中西医结合疗法 临床分析

慢性肺源性心脏病简称为肺心病,是老年性常见病、多发病之一。我科于2008年2月至2009年12月,采用中西医结合法治疗慢性肺心病43例,并与单纯西药治疗进行对照观察疗效满意,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组病例均符合1980年全国第三次肺心病专业会议制定的“慢性肺心病诊断标准”,并排除冠心病、高心病及慢性肝肾疾病。43例患者随机分为2组。治疗组25例,男15例,女10例,年龄45～73岁。病程最长30年,最短3年,平均病程17.5年;对照组18例,男10例,女8例,年龄41～79岁。病程最长31年,最短4年,平均病程18.5年。2组性别、病程、病情以及治疗前一般体检项目如心率、NYHA的功能、心电图,实验室指标(血气分析)等均无显著差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

2组病例在急性加重期均常规给予低流量吸氧、抗感染、解痉平喘、强心利尿、祛痰止咳等综合治疗。治疗组在此基础上加用中药,急性加重期予肺心病1号方(处方组成:亭苈子20g、苏子20g、杏仁15g、法半夏15g、茯苓20g、丹参30g、桃仁20g、防己10g、五加皮15g)泻肺平喘、祛瘀化痰。加减:寒盛者加干姜、五味子;热盛者加量黄芩、桑白皮、鱼腥草;气滞者加陈皮、木香、枳壳;大便不通者加大黄、火麻仁;水肿明显者加泽泻、猪苓;血瘀者加地龙、赤芍、当归等;阳虚者加桂枝、附子。缓解期予肺心病2号方(处方组成:熟地黄25g、黄芪40g、人参20g、蛤蚧粉3g、紫菀20g、款冬花20g、地龙15g、桃仁15g、防风15g)扶正固本、祛瘀化痰。每日1剂,水煎服,分3次口服,每次100mL。上述2组均在全身治疗的基础上调节饮食,忌辛辣烟酒刺激食物,起居有常,劳逸有度。2组均治疗14d为1个疗程,观察2个疗程,并随访1年。

1.3 疗效观察

治疗前后患者咳嗽、咳痰、气促、水肿及肺部啰音、心功能改变、动脉血气分析、不良反应发生的情况。

表1 2组肺心病患者疗效比较[例（%）]

1.4 疗效判断标准

显效:咳嗽、咳痰、心悸、气促、紫绀、水肿基本消失,肺部啰音基本消失,心功能提高2级;有效:症状和体征及各项检查有不同程度的改善,心功能提高1级;无效:心功能改善不明显,症状和异常体征及各项检查无明显变化。

2 结果

治疗组25例,显效16例(64%),有效7例(28%),无效2例(8%),总有效率(92%)。对照组18例,显效5例(28%),有效8例(44%),无效5例(28%),总有效率72%。治疗组住院时间最长20d,最短为10d,平均住院15d;对照组住院时间最长30d,最短为20d,平均住院25d,治疗组疗效明显优于对照组,且病程短,有效率高,见表1。

3 讨论

慢性肺心病［1］是由肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织及结构和(或)功能异常,产生肺血管阻力增加,肺动脉压力增高使右心室扩大或肥厚,伴或不伴右心功能衰竭的疾病。肺心病是慢性阻塞性肺疾病的常见并发症,也是慢性阻塞性肺疾病主要死亡原因之一。主要临床表现是反复咳嗽、咳痰、气促、活动后心悸、呼吸困难、水肿、紫绀等主要特征,属于中医学“喘证”、“肺胀”、“痰饮”、“水肿”等范畴。病因主要为脏气虚损,正气不足和外感时邪,痰浊内蕴,一虚一实两方面。病变在肺、脾、肾、心四脏。先由肺脏病变,日久累及心、脾、肾。肺为贮痰之器,脾为生痰之源,肺失通调,脾失转输,加之肾失蒸化,而致水液内停,成痰成饮,内伏于里,因外邪、劳累所诱发加重。病机为本虚标实,以脏气虚为本,以痰浊、水饮、血瘀等为标,急性加重期以“邪实”为主。缓解期以本虚主。百病皆由痰作祟。痰浊阻肺则咳嗽咳痰、气喘;痰蒙清窍则神志恍惚,谵妄;痰浊内阻,气机不畅,脾失健运则腹胀,纳呆,脘闷等,故“痰”在慢性肺心病的发病机制中占有重要地位。另随着现代医学深入研究,“瘀血致病”理论得到前所未有的发展。肺心病患者血液流变学变显示有明显“浓、粘、聚”特点,已为大量现代临床研究证实。改善血液流变学特征,改善微循环,不仅可减轻肺动脉高压,改善肺循环,从而改善肺通气,而且可减轻心肌缺血,防止静脉血栓形成。这为中医应用活血化瘀法,提供了现代理论依据。同时,现代药理及大量文献资料证明活血化瘀药具有明显的抑制血小板聚集,降低血粘度功效,能缓解因血液质地改变引起的呼吸困难,改善心肺功能,降低肺动脉高压,改善重要脏器的血液供应,增加机体抗缺氧能力,减少缺血缺氧对重要脏器的损伤［2］。故鉴于此,我们认为在肺心病治疗中,不论是急性期还是缓解期,均应祛瘀化痰。本着“急者治标,缓者治本”的原则,在急性期我们在常规西药治疗基础上,加用肺心病1号方泻肺平喘,祛瘀化痰,其中葶苈子泻肺利水平喘,苏子、杏仁降气化痰平喘,法半夏、茯苓,燥湿健脾化痰,丹参、桃仁,活血化瘀,五加皮、防己,利水消肿。现代药理研究葶苈子、五加皮均含有强心苷,有明显强心,减慢心率,增加心输出量的作用［2］,汉防己可增加冠状动脉血流量,改善血液流变学,抗心律失常［3］,丹参、桃仁等活血化瘀药可促进肺部微循环,改善高凝状态,有利于炎症吸收。肺心病是一个典型的慢性疾病,中医认为久病多虚,久病多瘀,久病入络,在缓解期,多有胸中胀满、喘闷、气短、呼多吸少,动则加重等肺、脾、肾脏气虚损现象,及舌质瘀黯,脉涩等血瘀之象,故在缓解期,我们加用肺心病2号方,扶正固本、祛瘀化痰,其中熟地补肾固本,黄芪、人参甘温益气,补益肺脾;蛤蚧、紫河车补益肺肾,纳气定喘,款冬花、紫菀润肺化痰止咳,桃仁、地龙化瘀润肠通络,防风配黄芪,扶正祛邪,顾护卫气。现代药理研究人参、黄芪、蛤蚧可显著提高机体免疫作用,增强机体抗病能力［4］。特别是在现代广泛大量应用抗生素时代,提高机体免疫力,减少耐药,防止菌群失调,提高疗效,中医药在这方面可有很大挖掘潜力。

由于引起肺心病的病因多,疾病反复发作,病程漫长,给工作、个人、家庭带来许多困难,患者往往产生焦虑、恐惧、紧张、忧郁等。病变损及多系统组织器官,具有多种临床症状及异常体征。西医治疗很难顾及多个系统组织器官受损的临床症状,因此,在西医综合治疗的基础上加用中医辨证分型施治,使得咳嗽、咳痰、气促、心悸、乏力、劳动耐力下降、水肿、紫绀等症状较快缓解,较好地改善心功能。笔者采用中西医结合的方法治疗慢性肺心病,有效率大大提高,明显缓解了患者的症状,缩短了病程,减少了并发症,值得临床推广应用。

[1]叶任高.内科学[M].北京:人民卫生出版社,2002:27.

[2]尹国有.35种内科病中医辨治方法与误治分析[M].北京:人民卫生出版社,2008:66,151.

[3]王筠默.中药药理学[M].上海:上海科学技术出版社,1997:62.

[4]沈舒文.内科难治病辨治思路[M].北京:人民卫生出版社, 2002:59.

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1674-0742(2011)05(a)-0131-02

2011-01-20