有晨峰现象及杓型曲的高血压患者的护理

柳黎黎，管霞飞，陈瑞海

（瑞安市中医院 护理部，浙江 温州 325200）

高血压是心、脑血管疾病的独立危险因素之一，而血压的晨峰现象及血压变异性与急性心脑血管事件密切相关[1]。有研究显示，老年高血压患者中血压晨峰越高，其发生脑血管病和脑卒中的概率越大[2]。因此，控制血压变异和减低晨峰程度成为降压治疗的新目标[3]。我们对有晨峰现象及杓型曲线的高血压患者采用短效联合长效降血压药物治疗，配合以深入细致的护理观察，取得良好疗效，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2009年1月至2010年1月在瑞安市中医院住院的高血压患者90例，均符合1999年WHO/ISH制定的高血压诊断标准，经动态血压（ABPM）监测24 h血压节律呈杓型、超杓型及出现清晨血压高峰。按入院单双号随机分为3组：A组30例，年龄50～82（69.1±7.8）岁，体质量50～80（57.5±6.7）kg；B组30例，年龄51～82（67.1±6.7）岁，体质量48～82（58.4±8.6）kg；C组30例，年龄47～80（67.5±8.7）岁，体质量44～80（58.3±8.1）kg。3组在年龄、体质量等方面差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 治疗方法 A组：用长效降压药（盐酸贝那普利10 mg）口服，6:00及18:00各服1次；B组：用中效（尼群地平10 mg，2次/d）加长效降压药（盐酸贝那普利10 mg），11:00口服；C组：用短效（卡托普利25 mg，晨醒时口服）加长效降压药（盐酸贝那普利10 mg，11:00口服），共治疗2周。

1.3 观察指标 用药前及药物治疗2周后分别进行24 h动态血压监测。测量方法：袖带缚于受检者右上臂，设定6:00-22:00为白昼，每30 min自动充气测量1次血压；22:00-6:00为夜间，每60 min测量1次。记录并算出:治疗前后3组患者24 h平均血压、清晨血压（6:00-10:00）、清晨-睡眠血压差及治疗后3组患者夜间最低血压。

1.4 统计学处理方法 采用SPSS12.0统计软件，组间比较用单因素方差分析和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组治疗前血压比较 3组治疗前24 h平均血压、清晨血压、清晨-睡眠血压差比较，差异均无统计学意义（F=1.13、0.56、0.78、0.93、1.45，均P＞0.05），见表1。

表1 3组患者治疗前血压情况（±s，n=30，mmHg）

表1 3组患者治疗前血压情况（±s，n=30，mmHg）

组别A组B组C组24 h平均血压收缩压 舒张压152.4±14.3 86.6±11.6 151.7±11.2 85.1±10.4 151.7±13.3 86.7±9.7清晨血压收缩压 舒张压158.9±16.4 88.9±9.1 162.9±15.2 88.0±9.3 160.8±13.3 86.3±10.2清晨-睡眠血压差收缩压 舒张压50.3±8.4 29.8±3.8 51.5±7.5 27.9±5.9 51.5±7.9 30.3±7.5

表2 3组患者药物治疗后血压变化（±s，n=30，mmHg）

表2 3组患者药物治疗后血压变化（±s，n=30，mmHg）

与A组比：**P＜0.01；与B组比：#P＜0.05

组别24 h平均血压 夜间最低血压A组B组C 组收缩压 舒张压145.7±11.7 86.1±6.9 125.5±9.4** 73.9±6.3**120.2±7.4**#77.6±5.9**#收缩压 舒张压100.2±9.3 60.4±8.4 104.7±7.9 57.9±7.6 105.1±14.9 60.3±11.6清晨血压收缩压 舒张压154.9±16.4 88.91±9.1 128.2±6.3** 80.33±5.5**123.3±6.1**#76.3±5.7**#清晨-睡眠血压差收缩压 舒张压47.0±13.2 27.2±4.4 23.8±4.0** 18.8±4.7**23.1±7.8** 9.9±6.68**

2.2 3组治疗2周后血压变化比较 B、C 组与A组比较，24 h平均血压、清晨血压及清晨-睡眠血压差等差异均有统计学意义（t＝4.12、3.67、2.76、2.89、3.76、4.01、4.37、4.89、2.78、2.98，均P＜0.01）；C组与B组比较，24 h平均收缩压、清晨血压均明显降低（t＝2.79、2.67、2.57，均P＜0.05）。夜间最低血压3组间比较差异均无统计学意义（F＝0.76、1.30，均P＞0.05）。见表2。

3 护理

3.1 心理护理 ①建立良好的护患关系，指导患者加强自我修养，学会自我心理调节，保持乐观情绪。②向患者介绍高血压的发病机制以及可能引起的并发症，说明观察血压及坚持正规服药的重要性，以简明扼要的道理和通俗易懂的语言，增强患者对高血压的认识，积极配合治疗[4]。

3.2 严密监测血压水平 采用动态血压监测仪对所有患者用药前及药物治疗2周后分别进行24 h动态血压监测。测量方法：袖带缚于受检者右上臂，设6:00-22:00为白昼，每30 min自动充气测量1次血压；22:00-6:00为夜间，每60 min测量1次[5]。

3.3 服药时间的控制 ①向患者讲解治疗高血压应遵守医嘱按时、按量、按次服药的重要性，以增强患者对治疗的依从性[6]。②护士应严格按照服药的时间发放药物，并监督患者服药。③经常提醒患者按时服药，并向患者讲明药物的作用和不良反应，使其正确对待这一问题。④指导患者做好用药记录，并每天书写服药日记、病情观察及用药反应记录，对用药情况进行自我监督，防止漏服或多服[7-8]。

3.4 饮食控制 ①指导患者坚持低盐、低脂、低胆固醇饮食，限制动物脂肪、内脏、鱼子、软体动物、甲壳类食物，补充适量蛋白质，多吃新鲜蔬菜、水果，防止便秘。②养成良好的饮食习惯，细嚼慢咽，避免过饱，少吃零食等，避免咖啡、浓茶、巧克力、辣椒等刺激饮料及食物。③进餐时间到患者床边检查食物，评估患者执行情况。

3.5 休息与活动指导 ①指导患者养成有规律的生活习惯，保证充足的睡眠，清晨醒来后不要立即起床，要在床上静卧5 min后再起床，适当的放松情绪，如深呼吸、欣赏轻音乐。②并指导患者餐后在走廊或病房的阳台进行散步、快步走等活动，以不出现不适为宜，护士督促指导[9-10]。

[1] 郑琦,吴可贵,晋学庆.清晨高血压对心血管事件的影响[J].高血压杂志,2004,12(5):783-785.

[2] Kario K, Pickering TG, Umeda Y, et al. Morning surge in blood pressure as a predictor of silent and clinical cerebrovascular disease in elderly hypertensives: a prospective study[J].Circulation,2003,107(10):1401-1406.

[3] Kario K. Morning surge and variability in blood pressure:a new therapeutic target ?[J].Hypertension,2005,45(4):485-486.

[4] 罗春燕,史月田,贾长宽.复述式健康教育在非识字老年高血压患者中的应用[J].护理学杂志,2010,25(3):78-79.

[5] 杨建平,向艳平.某高校社区高血压患患者群自我监测血压调查及护理干预[J].中国伤残医学,2009,17(6):152-153.

[6] 李壮苗,陈锦秀,郭实,等.高血压低龄群体的社区管理干预与效果评价[J].华北煤炭医学院学报,2009,11(6):799-801.

[7] 杨苓,魏雪梅,肖娴.对住院老年高血压患者实施健康教育路径的效果观察[J].国际护理学杂志,2009,28(9):1247-1249.

[8] 赵立新.时间护理理论在高血压患者护理中的应用[J].护理管理志,2009,9(2):28-30.

[9] 蔡艳芳.自我管理教育对高血压人群健康的影响[J].中国医药报,2009,6(21):137-138.

[10] 周萍,林裕民,钟波涛,等.社区老年人生活质量状况与护理需求的调查[J].现代临床护理,2009,8(11):1-3.