菊蓝清毒煎剂加减治疗甲型 H1N1流感确诊病例疗效分析

张照琪 郑浩杰 刘洪德 李军生 尹风荣 李靓

菊蓝清毒煎剂加减治疗甲型 H1N1流感确诊病例疗效分析

张照琪 郑浩杰 刘洪德 李军生 尹风荣 李靓

甲型 H 1N 1流感；菊蓝清毒煎剂；奥司他韦

1 资料与方法

1.1 一般资料 56例甲型 H 1N 1流感病例均为 2009年 9月10日至 11月 27日收治在石家庄市第五医院感染 7科病房,男37例,女 19例；年龄 4～51岁,平均年龄 15.4岁。其中确诊病例 39例,临床诊断病例 3例,疑似病例 14例。随机分为菊蓝组和菊蓝加达菲组,每组 28例。2组一般情况差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性,见表 1。

表1 患者一般情况 n=28

1.2 诊断标准 甲型 H 1N1流感诊断标准:根据卫生部颁布的 《甲型 H 1N1流感诊疗方案 (2009年试行版第二版)》[1]标准。中医证候辨证标准:参照卫生部《甲型 H 1N 1流感诊疗方案(2009年试行版第二版)》中医证候 “风热犯卫证”“热毒袭肺证”“气营两燔”证候标准。

1.3 治疗方法 抗病毒治疗:菊蓝组菊蓝清毒煎剂(主要成分:生石膏、菊花、板蓝根、桔梗、薄荷、麦冬等)1～2剂/d,口服,菊蓝加达菲组奥司他韦(达菲,上海罗氏制药有限公司生产)75mg,2次/d,口服,同时服用菊蓝清毒煎剂,1～2剂/d,口服,合并细菌感染者加用抗生素,2组均给予补液、补充维生素治疗,体温高于 38.5℃时酌情应用布洛芬混悬液,吲哚美辛栓等退热药物,咳嗽痰多者给予川贝枇杷膏,甘草片等对症处理。

1.4 出院标准 体温正常 3 d,流感样症状基本消失,胸片等结果正常。部分病例复查咽拭子甲型 H 1N 1流感病毒核酸阴性。(部分病例出院标准为体温复常 3 d,不要求查咽拭子甲型H 1N 1流感病毒核酸。)

1.5 统计学分析 计数资料采用χ2检验,计量资料以±s表示,采用 t检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床特征分析 体温:发病体温 37.8～42℃；入院前发热时间 1～9 d；症状:咳嗽 48例；咽痛、咽痒 29例；头痛 20例；鼻塞流涕 16例；未见腹痛、腹泻、恶心、呕吐等消化道症状。血细胞分析:中性粒细胞分类比率偏高 35例,正常 21例。胸片:胸片无异常 19例,肺纹理增粗 20例,肺部可见小片至中等片状阴影 17例。中医证候分析以风热犯卫最为常见(48/56),其次是热毒袭肺(4/56),痰热瘀肺(4/56)。见表 2。

2.2 治疗情况 退热时间 2～96 h,平均 29.8 h。住院时间 2～12 d,平均 6.8 d。2组退热时间和住院时间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。14例复查咽拭子的病例中,最快 2 d转阴,最慢 9 d转阴,其中治疗组 5例平均转阴时间为 5.2 d,对照组 9例平均转阴时间为 6 d。2组均未见明显不良反应。见表 3。

表2 患者症状及体征分布 n=28

表3 2组退热和住院时间比较n=28,±s

表3 2组退热和住院时间比较n=28,±s

组别 退热时间(h) 住院时间(d)菊蓝组 33±26 6.6±2.5菊蓝加达菲组 27±22 6.8±2.3

3 讨论

目前我国应用多种剂型中药治疗甲型 H 1N 1流感已取得一定疗效,积累了部分资料。我院是国家中医药管理局中医传染病临床基地,重点专科分组长单位,中药研究室中的热毒证研究室,专注于研究各种热性传染病的临床治疗,并根据多年治疗热性传染病的临床经验,中医传统理论和现代中药研究成果,结合甲型H 1N 1流感的疾病特点,研制出菊蓝清毒煎剂,我们认为根据中医对甲型H 1N1流感的认识,它属于中医的热毒证,热毒证是以发热为主证,具有流行性和传染性的一类疾病,属温病中瘟疫的范畴,热毒邪气为病因,它是自然界中一恶气,感染人群,不分季节,与六淫之热邪又有区别,非夏季所属。针对甲型 H 1N 1流感起病以热毒袭卫型的分型特点,菊蓝清毒煎剂将清热解毒利咽作为治疗大法,选用多味有明显作用于咽部的清热解毒的药物,其中菊花、板蓝根等药味具有显著的抗病毒作用,石膏具有十分显著的退热作用,重剂清利,用于治疗甲型 H 1N 1流感,取得了较好的临床疗效。本研究显示单纯菊蓝清毒煎剂治疗甲型H 1N 1流感的疗效与本方剂加用奥司他韦后的疗效相似,且未见不良反应,提示单纯中药治疗轻症甲型H 1N 1流感患者是一种安全有效,可靠价廉的疗法,对于治愈甲型 H 1N 1流感患者,消除传染源,从源头消灭甲型 H 1N 1流感病毒,防止此病流行均具有重要意义。

1 中华人民共和国卫生部.《甲型 H1N1流感诊疗方案 (2009试行版第二版)》http://www.moh.gov.cn/public files/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/200907/41719.htm,2009-07-10.

R 511.7

A

1002-7386(2011)01-0140-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.01.083

050021 河北省石家庄市第五医院

现阶段我国处于甲型 H 1N 1流感高发期。石家庄市第五医院自 7月 30日收治首例输入性甲型 H 1N 1流感确诊病例以来,中医药第一时间介入治疗,制定了治疗甲型 H 1N 1流感的协定处方:菊蓝清毒煎剂,用于临床,取得了很好的疗效。

2010-09-20)