应用 DOT方案治疗特殊人群肺结核的临床分析

幺作义 喻昌利 张建伟 李德林

应用 DOT方案治疗特殊人群肺结核的临床分析

幺作义 喻昌利 张建伟 李德林

结核,肺；DOT方案；治疗结果

1 资料与方法

1.1 一般资料 189例均符合肺结核诊断标准[2],均为男性,年龄 20～56岁,平均年龄(33±9)岁。其中Ⅰ型肺结核 5例(2.65%),Ⅱ型肺结核 23例(12.17%),Ⅲ型肺结核 161例(85.18%)。就诊主要症状咳嗽、胸闷 153例(81.0%),发热126例(66.7%),消瘦 34例 (18.0%),咯血 25例 (13.2%)。菌阳 25例(13.2%),菌阴 164例(86.8%)。按《全国结核病防治工作手册》推荐的国家统一化疗方案,对不同患者按初治,复治,涂阳,涂阴给予不同的方案,189例押犯肺结核患者采用抽签方法随机分为治疗组103例,对照组 86例。2组肺结核类型比较,见表 1。

1.2 治疗方法 治疗组用 DOT方案化疗,每天全程监督用药,直到疗程结束；对照组每周一发给患者 1周所用药物,并叮嘱用药方法及剂量,其他基础用药治疗相同。

表1 2组肺结核类型比较 例(%)

1.3 疗效标准 疗程结束时判断疗效:(1)痊愈:所有症状消失,X线检查病变完全吸收或病灶纤维化钙化。(2)好转:症状明显好转,X线检查病变未能完全吸收。(3)加重:症状逐渐加重,X线检查病变较前加重或无好转。(4)死亡。痊愈 +好转为有效。

1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

DOT组痊愈 68例(66.02%),好转 26例(25.24%),加重7例(6.79%),死亡 2例(1.94%),有效 94例(91.26%)；对照组痊愈 53例(61.63%),好转 16例 (18.61%),加重 16例(18.61%),死亡 1例(1.16%),有效 69例(80.23%)。 2组有效率差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

目前世界卫生组织认为“直视下服药”方案是DOTS策略成功的关键因素之一,并将其保留在新近的关于DOTS策略的定义[3]。对于监狱押犯这类特殊群体,生活空间较小,长期在固定的条件下生活居住等,常造成结核病发病率较高,监狱的特定性决定了结核病的控制困难。对押犯这个特殊群体,他们知识素质低,远离亲人,情绪不稳定,常不遵医嘱,因而更显现出全程 DOT化疗的重要性。在本次研究中发现在对照组患者中都有过漏服史,甚至是故意不服药。这可能是导致该组治疗有效率降低的主要原因。Davidson[4]报道美国大都市监狱仍是结核病的传播和流行地。而这些犯人出监狱后便会成为传染源威胁整个社会。由此可见监狱结核病的控制任务艰巨,应用DOT方案治疗尤为必要。

1 张敦熔主编.现代结核病学.第 1版.北京:人民军医出版社,2002.496-499.

2 中华医学会结核病学分会.结核病诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志,2001,24:716-717.

3 刘琴,徐佳薇.直视下督导化疗治疗结核病.中国循证医学杂志,2008,8:513-514.

4 Davidson PT.Jails,chest radiography and the elim ination of tuberculosis Am.Respire Crit Care Med,2001,164:2-3.

R 521

A

1002-7386(2011)01-0138-01

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.01.081

064200 河北省唐山市传染病医院(幺作义、张建伟)；华北煤炭医学院附属医院(喻昌利)；冀东监狱医院四分院(李德林)自 2004年 7月至 2008年 7月唐山市传染病医院和冀东监狱医院共收治押犯肺结核患者 189例,按《全国结核病防治工作手册》推荐的国家统一化疗方案[1],给予化疗。其中 103例采用医务人员直接观察下(DOT)方案化疗,收到较好效果,报告如下。

2010-03-04)