溶血结果导致 ABO血型正反定型困难 1例

刘建岭 刘乐霞 肖玮 王瑞丽 张燕

溶血结果导致 ABO血型正反定型困难 1例

刘建岭 刘乐霞 肖玮 王瑞丽 张燕

溶血；补体；正反定型

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者,车祸致大出血,临床急需 8 U悬浮红细胞,新鲜冰冻血浆 800ml。临床化验 ABO血型:正定 A,反定 AB。因ABO定型困难把用3.2%枸橼酸钠抗凝的标本送检我站。

1.2 方法 抗 A、抗 B、A细胞、B细胞均由长春博德生物技术公司提供,O细胞由我站自制。患者红细胞三洗后做 ABO正反定型,发现结果溶血后,取患者 1.0ml血浆,加入 0.1ml的4.45%(w/v)EDTANa2,充分混合后,重新做ABO正反定型；用EDTANa2处理过的血浆测定抗B效价。

2 结果

试验过程中发现,反定型第一次离心的 Bc管细胞扣与管底贴的非常紧,很难把细胞扣摇开,摇开后凝集强度为 ±,第二次离心该管已无细胞扣,只有少量红细胞不均匀的贴在管底,上清为透明的淡红色,显微镜下只剩少数红细胞,第三次离心该管肉眼不见红细胞,上清为透明的红色,显微镜下无红细胞；EDTANa2处理过的患者血浆与 Bc反应呈“4+”凝集结果；测定患者血浆中的 IgM抗 B效价为“256”；试验结果表明该患者ABO血型为“A”型。见表 1。

3 讨论

由于溶血后红细胞减少或消失,临床实验者观察结果不仔细,误把溶血看成不凝集,造成了 ABO定型困难,严重者定错血型,将导致速发性溶血性输血反应,危及患者的生命[1-3]。该患者标本用3.2%枸橼酸钠抗凝,血浆中存在补体,当IgM抗B与B型红细胞上的 B抗原形成抗原抗体复合物时,在 Ca2+和Mg2+参与下激活了补体连锁反应,发生了溶血。因此当血浆标本用于定型时,灭活补体是十分需要的,为使患者在最短时间内输上血液,根据 EDTA可螯合 Ca2+,通过抑制 Clqrs复合物的形成而阻止补体“瀑布般”激活的原理,我们在此采用 EDTA灭活补体法,当然我们也可以采用 56℃ 30min灭活补体法[1]。

表1 患者 ABO血型鉴定

临床实验者一定要明确溶血和血凝都是血型抗原抗体反应阳性结果,试验中认真观察结果:试管法不溶血者,液面清亮,红细胞扣沉于管底,混匀后呈不透明的悬液,溶血结果液面呈深浅不同的透明红色,显微镜下只剩少数红细胞或无红细胞；玻片法看结果时,片底应衬以白纸,溶血时液滴边缘呈透明红色。选择抗凝配血标本时尽量选用 EDTA抗凝管,避免由补体介导的溶血造成的结果判断错误及不必要的麻烦,影响输血安全。

1 李勇,杨贵贞主编.人类红细胞血型学实用理论与实验技术.第 1版.北京:中国科学技术出版社,1999.214-252.

2 刘立坤.血型检测中 ABO血型正反定型不符影响因素分析.河北医药,2009,31:3235-3236.

3 刘立坤.ABO血型不合引起的输血不良反应与处理.河北医药,2009,31:3437-3438.

R 457.11

A

1002-7386(2011)01-0136-01

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.01.079

061001 河北省沧州市中心血站

血清标本中存在补体时,一些有活力的抗体可引起红细胞的溶解。我们在工作中遇到 1例因红细胞溶解,造成 ABO血型正反定型困难,给患者输血带来不必要的麻烦,为引起输血工作者的注意,报告如下。

2010-07-19)