以人为本的术前访视对择期手术患者焦虑情绪的影响

梁建强 杨浩 满艳芳 郭艳红 周立恒 陶丽媛 张宇

以人为本的术前访视对择期手术患者焦虑情绪的影响

梁建强 杨浩 满艳芳 郭艳红 周立恒 陶丽媛 张宇

以人为本；术前访视 ；手术 ；焦虑

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年 6月至 2010年 2月本院择期手术患者。入选条件:18岁以上,神志清楚,自愿配合,有自控能力,无精神疾病,术前不考虑肿瘤的患者。样本量:112例。均已征得患者同意。

1.2 研究方法

1.2.1 分组:对入选的择期手术患者采用随机分组,分为试验组(56例),对照组(56例)。

1.2.2 试验组干预方法:术前 1 d下午,由手术室经过专业培训的护士,根据手术通知单,前往病房探视患者。了解患者的一般情况,查阅病历,收集患者的一般资料。来到患者床前,作自我介绍后,向其介绍参与手术的护士姓名、手术室环境。根据患者的年龄、性别、职业、文化程度,采取不同的交谈方式,用浅显易懂的语言向患者介绍手术的必要性和安全性、手术与麻醉的配合及有关的注意事项,帮助患者了解手术过程。与患者交谈时态度要和蔼可亲,鼓励患者说出自己迫切关心的问题,并给予耐心解答,减轻患者对手术的顾虑,消除其紧张、恐惧的心理，使患者以最佳的心理状态去接受手术[3]。一般访视时间控制在 15分钟左右，以不引起患者疲劳为度。尽量避开患者就餐、睡眠和治疗的时间。

1.2.3 对照组干预方法:术前 1 d下午，由手术室经过专业培训的护士按传统的访视方法进行术前访视，根据手术通知单，前往病房探视患者。了解患者的一般情况，查阅病历，收集患者的一般资料，检查有无义齿、周围血管情况及各项检查单是否齐全，结果是否正常，发现问题及时与手术医生联系。

1.3 观察指标

1.3.1 调查问卷:包括姓名，性别，年龄，诊断，拟行手术名称。焦虑自评量表(SAS)[4]:由 Zung编制(1971)了解焦虑水平的自评工具。本方法含有 20个项目，主要统计指标为总分;在自评者评定结束后，将 20个项目的各个得分相加再乘以 1.25以后取得整数部分，就得到标准分。由经过专业培训的手术室护士于术前 2h发放问卷，在患者填写完毕后收回问卷进行整理，计算得分并记录。

1.3.2 生命体征测量:血压、心率可间接反映患者心理状态。由经过专业培训的手术室护士于患者进入手术室 5min后(麻醉开始前)，采用经质控人员校正过的 M型多参数监护仪 M 1测量患者的血压和心率并予以记录。测量时患者均采取平卧位并使用固定的监护仪。

1.4 统计学分析 应用 SPSS 10.0统计软件，计量资料以±s表示，采用 t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组一般情况的可比性分析 2组研究对象在性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况上的差异经检验均无统计学意义(P＞0.05)，排除了人口社会学差异对干预效果的影响，保证了两组之间的可比性。

2.2 术前访视后两组患者SAS标准分、入手术室后血压、心率的比较分析试验组患者焦虑水平及进入手术室后测量试验组患者血压、心率均明显低于对照组(P＜0.01)。2组研究对象在 SAS标准分、入手术室后血压、心率上的差异有统计学意义(P＜0.01)。见表 1。

表1 术前访视后两组患者 SAS标准分、入手术室后血压、心率的比较n=56，±s

表1 术前访视后两组患者 SAS标准分、入手术室后血压、心率的比较n=56，±s

组别 SAS标准分 收缩压(mmHg) 舒张压(mmHg) 心率(次/min)试验组 48.65±8.12 142.3±4.5 85.2±4.6 78.3±4.8对照组 56.32±9.35 149.2±5.1 88.9±5.2 90.1±4.9

3 讨论

3.1 以人为本的术前访视特点

3.1.1 以整体护理为指导:整体护理是 20世纪 80年代后期从美国引进，90年代我国部分手术室也陆续开展了围手术期护理。但是术前访视仍然是手术室护理工作的新生事物，就全国而言，对术前访视的认识程度不一，实施方法缺乏规范。但对访视者、访视内容、访视时间也有了一定共识[5]。整体护理的观念强调“以人为本，以病人的需要为中心”，我们采取以人为本的术前访视就是要将整体护理的观念落到实处，正确评估术前患者的生理、心理、社会、文化、精神需要，制定具体化护理措施，全面满足术前患者的需要，做到真正有效地、有的放矢地个体化护理。

3.1.2 以经过专门培训的人才为基础:随着护理模式由传统的生物医学护理模式向生物 -心理-社会医学护理模式的转变，对手术室护士提出了更高的要求。除具有较扎实的医学基础理论知识及丰富的临床护理实践经验，还应加强对手术室护士进行包括人际沟通、专业知识 、健康教育等专门知识培训，使手术室护理工作质量不断提高，更加适应现代医学护理模式的需要。

3.2 传统术前访视的局限性:目前，一般术前访视只注重于看病历，了解手术方式，观察并了解患者全身及血管情况。完全忽视了术前患者在心理、社会、精神等方面的需求，不能提供有效地个体化护理。

3.3 以人为本的术前访视对择期手术患者术前焦虑情绪的影响:患者术前焦虑的原因有:(1)患者对手术相关知识缺乏认识，顾虑重重而导致焦虑。(2)患者对手术成功缺乏信心，一方面期待通过手术解决病痛，另一方面又担心手术的效果及有无并发症。(3)患者对医护人员缺乏信任，怀疑手术医师、麻醉师及护士的技术和经验，为此感到焦虑。(4)患者对术中疼痛的恐惧。

采取以人为本的术前访视就是根据患者术前产生焦虑的原因为患者实施有针对性的术前访视，全面满足患者需要，结果显著降低患者术前的焦虑水平，有利于患者手术和麻醉的顺利进行。以以人为本为前提，有针对性的开展术前访视，可以显著降低患者焦虑水平，加快患者健康的恢复，缩短住院日，降低医疗费用，提高病人对医疗护理工作的满意度。可以取得良好的社会效益和经济效益。

1 刘喜梅，魏新，梁涛.术前访视对手术患者焦虑程度影响的研究.解放军护理杂志.2002:11.

2 陈雪美，陈美珍，陈小云.手术室开展整体护理的思考.福建医药杂志，2001，23:133.

3 吴金兰，陈静，王华云.手术室术前访视的重要性.河南外科学杂志，2006，12:101-102.

4 张作记主编.行为医学量表手册.第 1版.北京:中华医学电子音像出版社，2005.213.

5 赵静，李桂秀.术前访视的现状与对策.中国社区医师(综合版)，2006，8:83.

R 473.6

A

1002-7386(2011)03-0456-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.085

066000 河北省秦皇岛市海港医院质控办

手术作为一种创伤性治疗,手术患者普遍存在紧张、恐惧、焦虑的心理,并随着手术日益临近而逐渐升高[1]。有研究表明,焦虑可造成血压、心率升高,行为异常,还会直接影响患者获取信息的能力,严重降低机体抵抗力,不利于手术顺利进行及健康的恢复。陈雪美等[2]指出术前访视有利于调整患者的生理 、心理状态。向患者提供有关手术、麻醉及护理方面的信息,可减轻患者的恐惧心理,缓解焦虑,使患者处于一个最佳的适合手术治疗和护理的生理和心理阶段[2]。目前,一般术前访视只注重于看病历,了解手术方式,观察并了解患者全身及血管情况。通过本研究,加强对手术室术前访视护士进行包括人际沟通、专业知识 、健康教育等专门知识培训,树立以人为本的观念,有针对性的开展术前访视,以降低患者焦虑水平,保证患者顺利度过围手术期。

2010-08-27)