肝脏原发性透明细胞癌 CT诊断 2例

邢卫红 邢丽 崔书彦

肝脏原发性透明细胞癌 CT诊断 2例

邢卫红 邢丽 崔书彦

肝透明细胞癌；螺旋 CT；增强扫描；轻度强化

1 邱乾德,林达,许加峻,等.原发性肝透明细胞癌一例.放射学实践,2010,25:353-354.

2 叶新平,黎乐群,彭涛,等.原发性肝透明细胞癌诊治分析.中华肿瘤杂志,2010,32:64-66.

R 730.267

A

1002-7386(2011)03-0415-01

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.03.058

050021 河北省石家庄市第五医院放射科

例 1,男,51岁,汉族,有慢性乙型肝炎病史 20年,无发热,任何不适,甲胎蛋白(AFP)正常；常规体检 B超发现,肝右叶内可见一小圆形高回声结节影,大小约 3.0 cm×2.5 cm,边界清晰,似有包膜,CT平扫:肝右叶小圆形较低密度影,其 CT值约28 HU,行增强扫描动脉期似可见周围有轻度强化,静脉期其边界更清,结合患者无任何不适病史,首先考虑良性病变可能性大,建议定期复查,1个月后复查,CT平扫仍未见任何变化,增强扫描动脉期其周围强化较前略大,见图 1～3；随引起重视,超声引导下穿刺,病理诊断为透明细胞癌,见图 4～5。

图1 平扫肝右叶内可见一小圆形液性较低密度影

图2 肝右叶病变可见周边轻度强化边界清晰

图3 静脉期示肝右叶病变边界更清晰,其中心部分未见明显强化。

图4、5 肝透明细胞癌病理片:癌细胞体积大,细胞核位于中央,可见大量小泡状细胞质(HE×100)

例 2,男,48岁,汉族,有慢性乙型肝炎病史 15年,以前肝功异常,现肝功正常,AFP值正常,干扰素治疗,定期超声检查,发现肝右叶后段内一小圆形较低密度影,边界清晰,大小约2.6 cm×2.5 cm；超声呈稍低回声改变,周围可见晕环；CT平扫示:肝右叶后段内液性低密度影,CT值 19 HU,边界清晰,行增强扫描未见强化,静脉期更清,嘱患者复查,1个月后 CT示肝右叶病变未见明显变化,增强扫描动脉期示肿块周围不规则轻度不均匀强化[1],超声引导下穿刺,病理诊断为透明细胞癌。讨论 肝透明细胞癌是肝癌的一种特殊类型极为少见,据统计其发病率约占肝细胞癌的 10%。肝透明细胞癌通常多为中等分化,胞浆空呈透明状,胞质内富含大量糖原,有含量不等的脂质空泡,细胞的体积和数量都明显减少,其组织学特征决定了它的生长速度,因其有纤维束的包绕限制了癌的侵袭力,并且透明细胞癌本身分化程度较高,因此发展缓慢,转移较晚,诊断时需与来源于其他脏器的转移性透明细胞癌鉴别。CT平扫肿物实质的密度低于正常肝组织的密度,也低于普通肝细胞癌的常见密度,且强化以病灶边缘区为主,其中心区密度极低。这种密度改变反应了肝透明细胞癌分化程度较好,恶性程度较低。AFP可以升高,也可以正常,有较高的乙型肝炎病毒感染史[2]。通过本组 2例发现均有慢性乙型肝炎病史,均为常规体检发现,AFP正常；超声均呈不典型肝癌表现,其定性困难,CT平扫呈圆形较低密度影,其 CT值大于液性密度,低于普通肝癌密度,增强扫描动脉期肿瘤周边有轻度强化或无强化,静脉期呈较低密度改变,所以对有乙肝病史的患者CT扫描可见边界清晰的较低密度病变,有必要穿刺活检,争取早发现,早治疗。由于本组研究病例较少,其影像学特点需要扩张样本进一步探讨。

2010-08-16)