急诊胃镜与择期胃镜诊治上消化道出血对比研究

莫翠毅

急诊胃镜与择期胃镜诊治上消化道出血对比研究

莫翠毅

胃镜检查 胃肠出血 急诊处理 成本及成本分析

上消化道大出血是常见的消化系统急症，起病急，进展快，病情凶险，若不及时明确出血原因并采取积极有效的治疗，常危及生命。胃镜检查可明确上消化道出血病因，并可进行镜下治疗，已成为上消化道出血的重要治疗手段。本研究旨在探讨急诊胃镜在上消化道大出血中的运用价值。

1 对象与方法

1.1研究对象 2007年11月—2009年11月在我院住院诊断为上消化道出血的患者71例，男52例，女19例，平均年龄（52.8±19.8）岁。其中，单纯黑便41例，单纯呕血9例，呕血伴黑便21例。纳入标准：有呕血、黑便症状的上消化道出血患者。排除标准：无自主行为能力者；下消化道出血患者；胃癌、食管胃底静脉曲张及门脉高压性胃病出血者；病情未稳定自动出院者。按检查的时间段分为2组：出血48 h内行胃镜检查者为急诊胃镜组（急诊组）33例，男23例，女10例，平均年龄（51.8±15.7）岁，血红蛋白（85.3±14.5）g/L；出血48 h后行胃镜检查者为择期胃镜组（择期组）38例，男29例，女9例，平均年龄（53.6±17.1）岁，血红蛋白（79.7±11.6）g/L 。2组患者的性别（=0.359）、年龄（t=0.457）、入院时初查血红蛋白含量（t=1.795）差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2治疗方法 所有患者入院后均先予以禁食、补液、制酸及对症治疗，对有血流动力学改变者，进行补充血容量等支持治疗，维持血压稳定。急诊胃镜于床边、择期胃镜在胃镜室用Olympus GIF 260电子胃镜进行操作，注射针采用Olym⁃pus NM-1K型，注射药物为1∶10 000肾上腺素；止血夹采用Olympus MD 850型钛夹和HX-5LR-I型钛夹推送器。

1.3止血判定标准 止血成功：胃镜下出血停止，患者生命体征平稳，无呕血，3～5 d粪便逐渐转黄，粪便隐血化验阴性。止血后再出血：胃管引流液澄清后再次出现血性或咖啡色液体；止血后新出现呕血、黑便，血流动力学不稳定，收缩压<90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），心率>100次/min，体位性低血压；血红蛋白下降20 g/L。

1.4观察指标 观察2组患者的住院时长、术中输血量及治疗费用，住院时间和住院费用统计至出院(或死亡)，住院费用包括胃镜检查、治疗费、药物费、输血费、抢救费、床位费及监护费等。

1.5统计学处理 采用SPSS 13.0软件包进行统计分析，计量资料若正态分布采用表示，组间比较用t检验；若非正态分布用M（,）表示，组间比较用秩和检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

作者单位：571400 海南省琼海市人民医院内一科

2 结果

急诊组较择期组住院时间短、输血量少、治疗费用低，差异均有统计学意义(P<0.05或P<0.01)，见表1。

表1 2组患者住院时间、输血量及治疗费用比较

3 讨论

上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠及胰胆等病变引起的出血，由胃空肠吻合术后的空肠病变引发的出血也属于这一范围。上消化道出血以消化性溃疡引发最为常见，是可治愈的疾病，但病情凶险，病死率达8.1%～13.2%[1]。传统治疗首选药物治疗，若药物治疗失败则采用胃大部分切除术。研究发现，75%～80%的急性非静脉曲张性上消化道出血可以自行停止；而活动性渗血、血管裸露和附壁血栓的再出血风险分别为55%、43%及22%，病死率则分别为11%、11%及7%；未发现近期出血征象患者的再出血率和病死率分别为5%和2%[2]。

近年，随着质子泵抑制剂药物的广泛应用，特别是胃镜技术的完善和发展，消化性溃疡合并出血治疗上取得了满意的效果，胃镜治疗已被推荐为首选治疗方案[2]。85%～90%的活动性出血通过胃镜治疗可以得到有效控制，对于有活动性出血迹象的患者行急诊胃镜治疗，再出血率可减少60%～80%[3]。本研究结果亦表明急诊胃镜对上消化道溃疡出血的治疗具有优势。急诊胃镜是目前诊治上消化道出血的一种及时可靠的方法，急诊胃镜除了能迅速明确出血的原因，还可根据病情进行相应的内镜下治疗，达到止血、预防再出血的目的。有文献报道，上消化道出血24 h内做胃镜找到出血灶者占77.0%，48 h为57.6%，72 h降至38.2%[2]，提示对于上消化道出血必须尽早行胃镜检查。研究表明，急诊胃镜下止血能减少输血并缩短住院时间[2]。本研究结果亦显示，急诊胃镜组输血量和平均住院日均低于择期胃镜组，差异有统计学意义。另有文献报道，溃疡底部洁净的患者一般不易出血，可以带药出院观察治疗[3]。

综上所述，急诊胃镜可以明确出血的病因，并可评估再出血风险，从而避免对病情稳定的患者行不必要的输血，减少住院时间，降低医疗费用。

[1] 甘爱华，许岸高，凌红，等.急诊胃镜在上消化道大出血诊治中的价值及经济学分析[J].中国危重病急救医学，2003，15(12):758-761.

[2] Spiegel BM.Endoscopy for acute upper GI tract hemorrhage:soon⁃er is better[J].Gastrointest Endosc,2009，70(2):236-239.

[3] Enestvedt BK,Gralnek IM,Mattek N,et al.An evaluation of endo⁃scopic indications and findings related to nonvariceal upper-GI hemorrhage in a large multicenter consortium[J].Gastrointest En⁃dosc,2008，67(3):422-429.

（2010-03-19收稿 2010-07-11修回）

（本文编辑 陆荣展）