罗哌卡因、布比卡因及左旋布比卡因复合芬太尼用于分娩镇痛的比较研究

房立峰 王婧瑶

罗哌卡因、布比卡因及左旋布比卡因复合芬太尼用于分娩镇痛的比较研究

房立峰 王婧瑶

分娩疼痛 芬太尼 布比卡因 镇痛,硬膜外 麻醉,产科 药物评价 分娩过程

自然分娩会给产妇带来剧烈的疼痛，选择一种镇痛效果好而又对母婴无害的镇痛方法显得愈发重要。罗哌卡因、布比卡因及左旋布比卡因均为酰胺类局麻药，且广泛应用于无痛分娩。本研究旨在观察3种局麻药在常用剂量下经腰麻-硬膜外联合阻滞在分娩镇痛中的起效时间、安全性以及对产程和胎儿的影响。

1 对象与方?法

1.1研究对象 选择我院2006年1月—2008年12月自愿接受无痛分娩的健康、单胎及足月的初产妇182例，依镇痛用药方式的不同分为：罗哌卡因组（A组）72例，布比卡因组（B组）53例，左旋布比卡因组（C组）57例。3组年龄、孕周及体质量指数（BMI）比较差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

表1 3组一般资料比较 （±s）

表1 3组一般资料比较 （±s）

均P>0.05

组别 n 年龄（岁） 孕周（周） BMI(kg/m2)A组B组C组F 72 53 57 26.6±2.7 26.3±2.3 26.5±1.9 0.97 38.8±1.1 38.9±1.2 39.0±1.1 0.75 27.08±2.81 26.94±2.06 26.27±3.13 1.13

1.2给药方法 所有产妇于宫口开大3～5 cm时，于L3～L4间隙硬膜外穿刺，穿刺成功且回抽无血后注入1.5%利多卡因（山东华鲁制药有限公司）3 mL试验量，观察5 min，如无局麻药中毒征象和蛛网膜下腔阻滞，A组给予0.15%罗哌卡因+芬太尼（2 mg/L）,B组给予0.125%布比卡因（山东华鲁制药有限公司）+芬太尼（2 mg/L），C组给予0.125%左旋布比卡因（山东华鲁制药有限公司）+芬太尼（2 mg/L）。各组均以10～15 mL作为首剂，麻醉平面控制在T10以下。

1.3观察指标 记录宫口开大3～5 cm时（T1）及宫口开全时（T2）产妇生命体征，观察镇痛效果、感觉平面及起效时间、下肢运动阻滞情况(modified bromage scores,MBS)评分、产程及分娩方式，观察胎心率、新生儿1 min、5 min时Apgar评分及孕妇恶心、呕吐及尿潴留等不良反应发生情况。

参照改良后Mulleetr镇痛强度评分法[1]评定镇痛效果：优(0级)、良（1级）、一般（2级）及差（3级）4个等级，其中效果优、良为有效。MBS评分︰0分为无阻滞、髋关节可活动及下肢运动无障碍；1～2分为轻度阻滞；3～5分为重度阻滞。

1.4统计学方法 采用SPSS 13.0软件处理，计量资料数据以表示，组间比较采用单因素方差分析及LSD-t检验，计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1生命体征及不良反应 各组间平均动脉压、心率及血氧饱和度（SpO2）比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表2 各组平均动脉压、心率及血氧饱和度比较

表2 各组平均动脉压、心率及血氧饱和度比较

1 mm Hg=0.133 kPa；均P>0.05

组别 n 平均动脉压(mm Hg)T1 T2心率（次/min）T1 T2 SpO2 T1 T2 A组B组C组F 72 53 57 86.02±10.31 85.43±8.91 85.77±9.90 1.04 86.24±9.86 86.17±10.22 86.48±10.15 0.78 74.48±7.03 75.06±9.01 74.76±8.67 0.85 75.14±6.39 75.41±7.02 76.01±8.19 0.93 0.989±0.001 0.989±0.001 0.986±0.002 0.70 0.988±0.001 0.988±0.002 0.987±0.002 0.67

2.2各组镇痛效果、起效时间及下肢运动阻滞情况比较 各组优良率分别为A组80.5%，B组83.0%，C组82.5%，但各组间镇痛效果比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表3；各组间镇痛起效时间及下肢运动阻滞情况比较，差异无统计学意义(P>0.05)，且各组均未见发生重度下肢运动阻滞，见表4。

表3 镇痛效果比较 例（%）

2.3各组间产程比较 各组间第二产程比较差异有统计学意义（P<0.05），其中B组的第二产程时间均短于A、C组（P分别为0.042和0.033），见表5。

表4 镇痛起效时间及下肢运动阻滞情况比较

表5 各组产程比较

表5 各组产程比较

*P<0.05

组别 总产程 第一产程 第二产程 第三产程A组B组C组F 586.7±164.3 568.2±168.2 579.0±146.1 1.56 516.0±198.0 509.1±201.7 506.8±159.2 1.22 63.9±20.7 51.9±16.6 65.2±17.3 5.98*6.8±2.9 7.2±3.5 7.0±2.8 1.06

2.4 各组分娩结局及催产素使用率比较 各组剖宫产率、助产率及催产素使用率比较，差异均无统计学意义（P>0.05)，见表6。

表 6 各组分娩结局及催产素使用率比较 例（%）

2.5 各组间胎儿和新生儿情况比较 各组胎儿窘迫发生率、新生儿1 min及5 min的Apgar评分比较差异无统计学意义（P>0.05），见表7。

表7 各组间胎儿和新生儿情况比较

3 讨论

目前，无痛分娩常用的镇痛方法大致分为：精神心理预防性镇痛法、针刺和经皮电刺激镇痛法、全身药物镇痛法及椎管内阻滞镇痛法。其中，椎管内阻滞镇痛效果已成为国内外分娩镇痛的最佳选择[2]。现多采用酰胺类局麻药和小剂量阿片类镇痛药联合镇痛，罗哌卡因、布比卡因和左旋布比卡因是应用最多的局麻药。罗哌卡因脂溶性低，不易通过胎盘，与布比卡因相比，其不会因妊娠而明显增高，且与芬太尼联合应用时，罗哌卡因的镇痛效果优于布比卡因；左旋布比卡因是布比卡因的左旋体，其麻醉效果与布比卡因相当甚至更好，但不良反应尤其是神经和心脏毒性较布比卡因明显降低[3]。

本研究结果显示，3种麻醉药物组合都取得了良好的镇痛效果，而且未见严重的并发症和不良反应。布比卡因组第二产程显著短于罗哌卡因组及左旋布比卡因组，分娩中产妇和胎儿的安全性较好，起效时间也较短，与Sah等[4]研究结果一致，考虑与其对运动阻滞作用较弱有关。本研究结果提示，布比卡因组轻度阻滞发生率较其他2组有增高的趋势，但对产程的影响具体机制尚有待进一步研究。目前关于此3种药物用于分娩镇痛时对下肢运动神经阻滞情况的影响结论不一。有研究认为，与罗哌卡因相比，低剂量布比卡因并不增加下肢运动神经阻滞的程度[5]，但多数研究仍认为罗哌卡因对下肢运动神经阻滞作用明显轻于布比卡因[6]。Beilin等[7]研究发现，较高剂量的酰胺类药物用于分娩镇痛对分娩方式，以左旋布比卡因对下肢运动神经的阻滞作用最弱。Lac⁃assie等[8]通过研究运动阻滞最小局部浓度发现，在同等麻醉效果的情况下，运动阻滞程度按照罗哌卡因、左旋布比卡因、布比卡因顺序递增。

麻醉药物对胎儿的影响一直是关注焦点，本研究中各组间胎儿窘迫发生率比较差异无统计学意义，与Beilin等[7]研究结果相似。但有学者认为上述3种药物中左旋布比卡因对胎儿安全性最高[9]。

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063000 河北省唐山市中医医院麻醉科（房立峰）；河北省唐山市妇幼保健院妇产科（王婧瑶）

（2010-05-22收稿 2010-07-29修回）

（本文编辑 陆荣展）