彩超诊断肝脏海绵状血管瘤

郭雪琴

彩超诊断肝脏海绵状血管瘤

郭雪琴

073000 河北省定州市人民医院

患者，女，75岁，主因右上腹疼痛，伴低热，消瘦2个月，于外院诊断为肝脏巨大肝癌而转诊我院。超声所见肝脏右肋下4cm，剑下5cm肝脏右叶最大斜径198mm，肝左叶至右叶上段可见一巨大不均质团块回声大小约215x189x175mm,边界欠清晰，其形态不规则。团块内可见多个散在分布大小不等的无回声暗区，呈“蜂窝状”改变（见图1），管道系统在此走形较自然，加压扫查后该团块可有压缩变形。彩色多普勒血流显示及彩色多普勒能量图显示，团块内及周边有较丰富的彩色血流信号，为动、静脉型频谱，其中动脉型的最大流速为0.22-0.69m/s,阻力指数为0.44-0.56 m/s,静脉型最大流速为0.66-0.13m/s；团块内的液性暗区，部分无彩色血流信号，部分有静脉型频谱。肝右静脉被向后下推移（见图2），肝中及肝左静脉被包于团块内，但未见受压迹象，其内未见异常回声；余肝实质内可见多个强回声结节。门脉主干内径14mm，肝内外胆管未见扩张。其它辅助检查：肝脏强化CT检查：肝脏巨大海绵状血管瘤。经介入治疗后复查超声，团块明显缩小。

图1

图2

临床价值：随着医学影像技术的进展，肝血瘤的检出率明显增高。许多学者认为MRI是诊断血管瘤最好的方法，其对血管瘤诊断的特异性高达92%。但是超声诊断的普及率之高和检查的简便、廉价，使得这种技术在临床获得更好的、更广泛的应用，也已成为检出血管瘤的最重要手段，血管瘤超声检出率100%.但是血管瘤的超声诊断准确率却大大低于检出率，临床上约有40%的血管瘤病例超声发现肝内局灶性病损后，由于声像图表现为与肝癌相似的低回声或混合性回声，致使超声不能对其作出定性诊断，甚至作出了其他错误诊断。因此一般认为超声可以作为血管瘤的筛选方法，但作定性诊断时需慎重。因此凡是超声检出的肝内局灶性病损而不能肯定其性质时，应考虑介入性诊断方法及超声引导下细针穿刺抽吸细胞学检查。