煤矿工人高血压状况调查分析

2011-01-15037003大同煤矿集团公司职业病防治院张卫清信雅菊

中国疗养医学 2011年12期

037003 大同煤矿集团公司职业病防治院张卫清信雅菊

高血压(hypertension)是以动脉收缩压或舒张压持续升高为主要临床表现伴或不伴有多种心血管危险因素的综合征。高血压病是我国最常见的心血管疾病，也是世界各个国家和地区主要的流行病之一，它不仅患病率高，且常常引起严重的心、脑、肾等并发症，是脑血管意外、冠心病的主要危险因素。

煤炭是我国的基础能源，煤矿工人从事的生产、生活条件与普通人群有着不同的特点。煤矿工人由于其长期在井下潮湿、高噪音的环境中工作，生活不规律，工作紧张，过度劳累，精神压力负担过重，影响交感神经活性，交感神经过度紧张会产生焦虑、烦躁、头晕、头痛、乏力、精神不集中、失眠等症状。同时心肌收缩力增强，细小动脉收缩痉挛，外周阻力增加，结果使血压增高。另外，由于井下作业时间长，户外活动时间短，睡眠周期被打乱，防治观念的淡薄，高血压检出率明显高于全国平均水平[1]。近年来，与煤矿工作相关疾病的研究相应增多，但煤矿工人的健康安全却远滞后于经济建设的步伐。

1 对象与方法

1.1 研究对象的选择随机抽取某煤矿集团9家煤矿的10 286名男性工人，其工种分为纯采工、纯掘工、主采工、主掘工和混合工5个工种。

1.2 一般情况调查采用自行设计的调查表格，内容包括：年龄、工种、体重指数、烟酒史，血压测量等项目。

1.3 测定方法

1.3.1 血压的测量仪器为江苏产鱼跃牌水银柱式血压计。被检查者30 min内禁烟、咖啡，安静环境下在有靠背的椅子上休息至少5 min。取坐位测血压，被检查者上肢裸露伸直并轻度外展，肘部至于心脏同一水平，让袖带紧贴皮肤缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约2～3 cm。每位受检者间隔30 s重复测量2次，取平均值用于资料分析[2]。

1.3.2 高血压判断标准参照WHO/ISH指南(1990)公布的《中国高血压防治指南》：收缩压(SBP)≥140 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)或舒张压(DBP)≥90 mmHg或既往已确诊为高血压的患者，不论调查时血压是否异常均诊断为高血压[3]。

1.3.3 相关因素的诊断标准超重与肥胖判断标准：采用中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组建议的我国成人体重指数(BMI)=体质量/身高2(kg/m2)。BMI 24～27.9 kg/m2为超重；BMI≥28 kg/m2为肥胖[4]。吸烟者为每天至少吸1支且连续吸烟≥1年；饮酒者为每周饮酒至少1次。

1.4 统计学分析采用Excel建立数据库，采用SPSS 13.0统计软件包，对数据进行统计学分析。

2 结果

2.1 研究对象的一般情况本次共计调查了10 286名男性煤矿工人，排除了514名(5.0％)个人基本信息及体检项目不完整的样本。研究对象的年龄在18～67岁之间。高血压检出者共计2 813例，煤矿工人高血压检出率为28.8％。

2.2 不同年龄组高血压的检出情况(表1) 由表1可知，不同年龄组高血压的检出率不同，且随年龄增长检出率呈明显上升趋势。经χ2检验，不同年龄组间高血压检出率的差异有统计学意义(χ2=200.1，P＜0.05)，可以认为不同年龄影响煤矿工人的血压水平。

2.3 不同工种与高血压检出率的关系(表2) 由表2可以看出，不同工种的高血压检出率比较相近，经χ2检验，不同工种之间高血压检出率的差异无统计学意义(χ2=4.268，P＝0.371)，不能认为不同工种对煤矿工人的血压水平有影响。

2.4 本次调查与其他职业人群高血压检出率的比较(表3)由表3可以看出，某金矿接尘工人高血压检出率最高，为34.2％；其次为本次调查结果，检出率为28.8％；再次为大学教职工，检出率为23.3％。

2.5 吸烟、饮酒与高血压检出率的关系(表4) 调查的9 772名煤矿工人中，有8 354名吸烟者，占煤矿工人的85.5％，其中2 484名为高血压患者，高血压检出率为29.7％，吸烟组高血压的检出率明显高于非吸烟组(χ2=25.24，P＜0.05)，说明吸烟是导致煤矿工人血压升高的因素之一。饮酒者有5 483名，占煤矿工人的56.1％，其中1 718名为高血压患者，检出率为31.3％，饮酒组高血压检出率明显高于非饮酒组(χ2=39.53，P＜0.05)，说明饮酒是导致煤矿工人血压升高的因素之一。

2.6 体重指数与高血压检出率的关系(表5) 调查的9 772名煤矿工人中，超重者有3 233名，占煤矿工人的33.1％，高血压检出率为35.9％；肥胖者1 014名，占煤矿工人的10.4％，检出率为50.7％。超重和肥胖者的检出率为39.4％。经χ2检验，差异有统计学意义(χ2=8.35，P＜0.05)，说明超重和肥胖是导致煤矿工人血压升高的因素之一。

表1 煤矿工人高血压的检出情况

表2 不同工种与高血压检出率的关系

表3 不同职业人群高血压的检出情况

表4 吸烟、饮酒与高血压的关系

表5 BMI对高血压的影响

3 讨论

随着人们生活水平的提高，工作节奏、生活行为和饮食结构等发生了巨大的变化，致使高血压这一与环境因素密切相关的疾病患病率明显提高，已引起世界卫生组织的极大关注[10]。1958—1959年、1979—1980年、1991年和2002年4次全国血压抽样调查得到的≥15岁人群高血压患病粗率依次为5.1％、7.7％、13.6％、17.6％，在进行必要的调整和标准化处理后，升高趋势依然存在[11]。但对煤矿工人这一特定群体的高血压患病率及其相关影响因素，目前国内尚无全面系统的报道。本课题主要了解煤矿工人高血压的检出情况，探讨煤矿工人高血压与年龄、工种、吸烟饮酒、体重指数的关系，为煤矿工人高血压病的防治工作提供科学的依据。

如前文所述，高血压的诊断标准是参照WHO/ISH指南(1990)公布的《中国高血压防治指南》：收缩压(SBP)≥140 mmHg或舒张压(DBP)≥90 mmHg或既往已确诊为高血压的患者，不论调查时血压是否异常均诊断为高血压[3]。但血压受多种因素，如年龄、身高、体质量、性别、饮酒、睡眠等的影响。

高血压的发病涉及复杂的病理生理过程，影响因素多种多样，如年龄、性别、民族、社会经济状况、饮酒、体质量、遗传、营养膳食、各种环境暴露等[12]。本次研究结果显示，煤矿工人高血压检出率与年龄、吸烟饮酒、体重指数有一定的关系。随着年龄的增加，高血压的检出率呈明显上升的趋势，尤其在45岁以后检出率明显升高。这与以往调查报告的结论[13]一致，可能与随年龄的增长，大动脉弹性减弱、调节机制障碍等变化或煤矿工人不同的工作环境、作业内容和作业时间长短而致血容量变化等情况有关。未见不同工种之间高血压检出率有差异；不同工种对煤矿工人血压是否有影响还有待进一步调查。多数煤矿工人有抽烟、饮酒的习惯，这些因素都可以促使血压增高[14]。而且煤矿工人的吸烟率、饮酒率、超重率和肥胖率均高于我国全民的一般水平，可能是导致这一特殊群体高血压检出率较高的原因。

正因为煤矿工人高血压检出率处于较高水平，所以对煤矿工人高血压病的预防至关重要。高血压的综合防治已势在必行，它是降低人群中相关疾病的患病率和死亡率的重要措施，也是减轻疾病社会负担和促进社会经济发展的根本途径[15]。首先，医务人员要不断进行高血压及相关知识的更新，为开展健康教育奠定坚实基础；其次，开辟健康专栏，宣传有关高血压方面的常识，经常组织有关人员进行必要的培训和讲座，加强对煤矿工人的健康教育，提高煤矿工人的认知率，促使煤矿工人对高血压病的危险因子、预防保健等宣教知识有较全面的了解，帮助煤矿工人消除心理紧张情绪，放松精神压力，轻松参加劳动，戒烟限酒，遵守煤矿的操作规程，并积极采取措施进行高血压综合防治及有效干预，进而从根本上减少高血压及并发症的发生[16]。

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