我国二三级医疗卫生机构住院患者抗菌药物使用率文献抽样调查

陈永凯，陈玉文（沈阳药科大学工商管理学院，沈阳市110016）

近年来，世界卫生组织已将抗菌药物不合理应用导致的细菌耐药问题列为全球七大公共卫生问题之一。2011年“世界卫生日”的主题确定为“抵御耐药性——今天不采取行动，明天就无药可用”。卫生部高度重视抗菌药物合理应用工作，通过制定管理办法、印发临床应用指导原则、组织培训、开展监测等工作提高临床合理用药水平，并于2011年启动为期3年的抗菌药物临床应用专项整治活动，以积极应对细菌耐药给人类健康带来的威胁。《中国药房》杂志创办抗菌药物合理应用专题，为卫生行政部门、医务工作者及医药企业提供了交流探讨的平台。让我们积极行动起来，为维护人类的健康和生命安全做出应有的贡献。

——卫生部医政司 赵明钢

2010年8月11日，《柳叶刀》杂志一篇文章报道了新德里金属-β-内酰胺酶1（NDM-1）的肠杆菌科细菌，即“超级细菌”。随后，我国国家发改委副主任朱之鑫于2010年12月在十一届全国人大常委会第十八次会议召开的联组会议上说：“2009年我国医疗输液104亿瓶，相当于13亿人口每人输入8瓶液，远远高于国际上2.5～3.3瓶的水平，这种过度用药危害着人民的健康和生命安全[1]。”这两则消息经媒体报道后，在社会上引起了强烈反响，抗菌药物的使用再次成为关注的焦点。卫生部于2011年8月3日公布《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》，其中第二十八条明确规定“医疗机构住院患者抗菌药物使用率不得超过50%”。本文旨在通过对我国医疗机构住院患者抗菌药物使用率的调查，考察医疗机构住院患者抗菌药物使用情况，以为其合理使用、管理提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

查阅文献，随机抽样统计44家医疗机构的住院患者病历67 459份，其中29家三级医疗机构（49 361份），15家二级医疗机构（16 765份），这些医疗机构既分布在华东、华南等发达地区，也分布在西北、西南等欠发达地区。考虑到发达地区医疗机构较多和三级医疗机构住院患者多于二级医疗机构的客观现实，选取病历时加大了中东部发达地区和三级医疗机构所占的比例。

1.2 分析方法

对二、三级医疗机构住院患者的抗菌药物使用率分别进行统计、分析，并对不同医疗机构的抗菌药物使用率分别进行更为深层次的分析。

2 结果

2.1 三级医疗机构住院患者抗菌药物使用率

对30家三级医疗机构的49 361份住院患者病历进行统计、分析，其中35 392份病历使用了抗菌药物，抗菌药物的使用率为71.70%。住院患者抗菌药物使用率最低的为潍坊市益都中心医院（42.40%），使用率最高的为中山大学附属第六医院（84.26%）。30家医疗机构中有29家使用率超过了卫生部规定的50%以下的要求，详见表1。

2.2 二级医疗机构住院患者抗菌药物使用率

对15家二级医疗机构的16 765份住院患者病历进行统计、分析，其中12 773份（76.19%）病历使用了抗菌药物。所调查的医疗机构中抗菌药物使用率最低的为广西壮族自治区崇左市人民医院（51.21%），抗菌药物使用率最高的为新疆维吾尔族自治区巴州人民医院（89.82%）。15家医疗机构的抗菌药物使用率全部超过了卫生部规定的50%以下的要求，详见表2。

2.3 二、三级医疗机构住院患者抗菌药物使用率比较

二、三级医疗机构住院患者抗菌药物使用率比较见图1。

由图1可见，几乎所有二、三级医疗机构抗菌药物使用率均超过了50%，且同一级别不同医疗机构之间抗菌药物的使用率也存在不小的差距。另外，二级医疗机构的抗菌药物使用率普遍高于三级医疗机构。

3 讨论

3.1 抗菌药物使用率分析

由表1，表2可知，我国二、三级医疗机构的住院患者抗菌药物使用率分别为76.19%、71.70%，均超过了卫生部规定的50%，存在抗菌药物的严重不合理使用现象。且所调查的医疗机构中几乎所有医疗机构的抗菌药物使用率均在50%以上，说明抗菌药物的过度使用是我国医疗机构普遍存在的问题。医疗机构若想完全达到低于50%的目标，面临很大的压力。所以，相关管理部门应该重视对医疗机构抗菌药物合理使用的监督及引导，为抗菌药物的使用率控制在国家规定的合理范围内而努力。

3.2 抗菌药物过度使用的主要原因分析

在我国导致抗菌药物过度使用的原因是多方面的，医院、医师、患者及其家属以及政府监管机构等都与之有关。对于医院而言，抗菌药物的合理应用是医院分级管理的基本内容，一般由院内感染管理委员会、药事管理委员会、医院感染管理科、药剂科等负责管理。但目前能有深度、有广度地开展临床药学工作的医院并不多，临床药学人员的作用没有得到充分发挥[46]。对于医师而言，无论是“三甲”医院还是基层医疗卫生机构，药品的经济效益都与其个人的收益挂钩，这直接刺激了医师为追求个人利益，而过度使用抗菌药物。此外，销售抗菌药物高额的药品回扣也进一步刺激了医师滥开抗菌药物行为。对于患者和家属而言，往往对医药知识不了解，以为任何疾病使用抗菌药物后均会缩短疗效，不愿看到患者痛苦，而希望并要求医师使用效果好的抗菌药物。如果医师不使用抗菌药物或者患者病情恢复慢，反而会被患者或家属认为医师的医疗水平不合格。对于监管机构而言，我国虽然于2004年、2009年分别颁布了《抗菌药物临床应用指导原则》及《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》，但由于没有地区性甚至全国性的能覆盖到社区卫生服务中心的抗菌药物使用与细菌耐药监测网络，更缺乏专门的监督机构及完善的监管措施，过度使用抗菌药物的现象并没有得到实质性的改变[47]。

表1 三级医疗机构住院患者抗菌药物使用率统计Tab 1 The utilization rate of antibacterial drugs in hospitalized patients of three-level medical institutions

表2 二级医疗机构抗菌药物使用率统计Tab 2 The utilization rate of antibacterial drugs in hospitalized patients of two-level medical institutions

图1 二、三级医疗机构抗菌药物使用率比较Fig 1 Comparison of the utilization rate of antibacterial drugs in hospitalized patients between two-leveland three-level medical institutions

4 建议

综上所述，为合理化使用抗菌药物并加快其进程，医疗机构应重视临床药师在药物合理使用上的作用，鼓励临床药师与医师、护师合作，为抗菌药物的合理使用提供技术保障；医师应注重自身医德修养，以患者利益为最高利益；患者应加强相关医药知识的了解，给予医师充分的信任与理解；政府应加快抗菌药物使用和耐药监测网的建设，并加强监管的执行力度。只有通过各方的共同努力，我国抗菌药物过度使用的问题才能够得到解决，抗菌药物将用来为人们的生命健康保驾护航，而不是成为危害人们健康的原因。

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