广州市越秀区社区医院使用抗菌药物的情况调查Δ

刘秋琼，林秋晓，谭淑敏，陈妙芬，伍泳娟（.广东省人民医院药学部/广东省医学科学院，广州市50080；.广东药学院药学系，广州市 50006）

随着医学科技的不断发展，抗菌药物使用频率逐步增高、新品种不断增加，但不合理使用现象也随之发生，导致细菌耐药性不断增加。尤其是在一些基层医院，抗菌药物应用存在一定的误区，临床上的不合理使用，导致此类药物引起的各种药源性疾病的发病率正逐年上升[1～3]。为了解广州市越秀区社区医院合理使用抗菌药物的情况，评价其合理性，笔者随机对该社区医院的医师、药师和患者进行问卷调查，以为制订有效的干预措施指导基层医院合理使用抗菌药物提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

广州市越秀区社区医院医师、药师及患者调查问卷300份，其中医师、药师和患者问卷各100份。

1.2 调查方法

在2010年10月－2011年3月期间，对广州市越秀区社区医院各科室医师、药师及患者进行随访、无记名问卷调查及再抽样研究（调查问卷来源于自行设计；抽样的方法为随机抽样），对各对象使用抗菌药物现状进行调查，现选取调查内容部分有代表性的问题进行分析。

2 结果与分析

2.1 患者问卷调查结果

对患者进行的随机问卷调查结果如下：派出问卷100份，有效问卷98份（有效回收率为98.0%，答题数在90%以上为有效问卷，下同），患者性别较平均，年龄阶段以21～30及51～60岁所占比例较大。患者问卷调查表详见表1。

表1 患者问卷调查表Tab 1 Questionnaires of patients

由表1可知，症状为发烧的有32例（32.7%），咽喉肿痛12例（13.1%），感冒29例（29.6%），咳嗽10例（9.8%），其他症状28例（28.6%）。60%以上患者都是因为感冒和发烧而到社区医院就医。其中，感冒、发烧会首选抗菌药物使用的患者有16例（16.3%）。另外，在医院药房配药的患者有76例（77.5%），原因之一可能与限制患者自行到药店购买抗菌药物的国家政策有关。这在一定程度上减少了不合理使用抗菌药物的发生；也论证了政策执行的有效性[4]。

患者经常使用的抗菌药物为青霉素类、阿莫西林类（51例，52.5%），其次是头孢类（42例，42.6%）。经常使用诺氟沙星、环丙沙星的有29例（29.5%），红霉素18例（18.0%），其他18例（18.0%）。由于青霉素、头孢类等抗菌谱较广，是患者了解最多的一类抗菌药物，也可能是导致其使用频率高的原因。另外，需要注意的是阿莫西林、头孢氨苄同属繁殖期杀菌药，长期应用后可能导致有益细菌被杀死，造成菌群失调，进而诱发二重感染。

2.2 医师问卷调查结果

对医院医师进行的随机问卷调查结果如下：派出问卷100份，有效问卷93份（有效回收率为93.0%）。医师的年龄集中在20～40岁之间，以本科学历（38.5%）为主，中专学历占15.4%，医师职称占26.9%。医师问卷调查表详见表2。

表2 医师问卷调查表Tab 2 Questionnaires of physicians

由表2调查结果可知，医师开具抗菌药物的依据以“病原检查结果”为主（31例，33.3%），且因所在医院无“病原检验条件”而不能依据“病原检查结果”用药的占31.2%（29例）。另外，以“先经验用药再根据病原结果更改”的医师占27%左右。医师对抗菌药物种类的认识及个体化用药等方面的专业知识会直接影响其用药选择。受访医师经常开具的抗菌药物中，以头孢类最多（57例，61.3%），其次为青霉素类（27例，29.0%）、氟喹诺酮类（8例，8.6%）、其他（1例，1.1%）。67.8%（63例）的医师表示开具抗菌药物处方的疗程为3天。1周内的为10例（10.8%），1周以上的为4例（4.2%），视病情而定的为16例（17.2%）。需要说明的是，3天以内疗程的抗菌药物使用属正常范围。

抗菌药物的联用需要注意不同药物之间的相互作用，如果不慎重考虑联用2种以上抗菌药物的后果，易致患者对药物产生耐药性、发生拮抗作用或者二重感染的出现，甚至出现严重不良反应。43.0%（40例）的医师表示“经常联用2种以上抗菌药物”，“不会联用”的占23%（21例），“视病情而定”的有32例（34.4%）。使用抗菌药物后出现不良反应的调查中，头晕、恶心呕吐、腹痛腹泻、皮疹、其他各有34、42、27、42、0例。以恶心呕吐、皮疹最高（均为42.3%）。

2.3 药师问卷调查结果

对药师进行的随机问卷调查结果如下：派出问卷100份，有效问卷96份（有效回收率为96.0%）。年龄平均分布在20～60岁，学历也在中专到本科平均分布，职称主要以药师为主（36.1%）。药师问卷调查表详见表3。

经调查显示，药师表示日常会仔细阅读的药品说明书的最多（54例，56.3%），其次为“有时会”（37例，38.5%）、“不会”（5例，5.2%）。药师表示每次都会叮嘱患者按疗程按医嘱用药的有64例（66.7%），“有时会”的有21例（21.9%），“患者问的时候才告知”的有11例（11.4%）。表明作为社区医院职业药师的职业素质和专业水平需要进一步加强。

表3 药师问卷调查表Tab 3 Questionnaires of pharmacists

药师表示“经常审核”处方合理性的有51例（52.8%），“有时审核”的有37例（38.9%），“从不审核”的有8例（8.3%）。表明社区医院职业药师的专业水平在逐渐进步，职业素养在逐步提高。另外，约50%的药师会“建议患者向医师咨询”（48例，50.0%）或者“亲自与医师沟通”（51例，52.7%）处方中的不合理之处，“与其他药师同事商量后决定”的有11例（11.1%）。药师审核抗菌药物的合理性能更有效、更确切地防止不合理使用情况的出现，因此，药师审核处方合理性，对抗菌药物的合理使用有着重要的作用。

3 讨论

通过本次调研，表明该区社区医院的医师、药师和患者在抗菌药物使用上，不合理现象仍普遍存在。探其原因，主要是基层医师和药师一方面缺少相关诊断措施；另一方面缺少系统更新培训。所以基层医护人员继续教育的规范化、制度化迫在眉睫[4～7]。另外，应提高各卫生行政部门和医务人员对抗菌药物合理使用的认知度，制定有效的监管制度。如，定期开展抗菌药物临床应用检测与评估；严格医师和药师资质管理；严肃查处抗菌药物不合理使用情况等。

世界卫生组织将2011年世界卫生日主题定为“抵御抗菌药耐药性”，并提出了相关计划，制止抗菌药物耐药性传播。而我国卫生部为配合此次卫生日，出台了一系列方针政策，并开展“全国抗菌药物临床应用专项整治活动”以应对抗菌药耐药的威胁，而且还明确要求“全国合理用药监测网”的重点工作是把抗菌药的严格控制放在首位。这些举措是有效控制细菌耐药、保证医疗质量和医疗安全的一次较为根本的改革[8]。针对该区社区医院抗菌药物合理使用情况有待进一步提高的现状，笔者提出以下干预措施和建议：（1）加强社区宣传力度，派发宣传小册子和张贴海报，宣传正确、合理使用抗菌药物，使居民具备基本的医学常识。（2）建议患者在取药时积极向医师、药师询问自己所使用的抗菌药物的用法用量、疗程和不良反应等。（3）医务人员坚决执行《抗菌药物临床规范使用实施细则》，根据患者的不同情况制定个体化的给药方案，包括初始经验治疗时的正确的用药选择、足够的剂量、最佳的疗程等。（4）加强专业知识培训，提高专业素养。对医院医护人员进行合理、规范使用抗菌药物的培训，使治疗方案更加合理。（5）建议医院在药袋的背后编印抗菌药物使用注意事项，以提高药品使用的安全性。

[1] 李 敏，李淑芳.门诊滥用抗菌药物2例分析[J].安徽医药，2010，14（10）：2 322.

[2] 张文梅，聂仁洪，武淑毕，等.基层医院抗菌药物应用情况调查[J].临床误诊误治，2007，20（1）：87.

[3] 李庆宇.基层医院合理使用抗菌药物的重要性[J].中国现代药物应用，2009，3（9）：176.

[4] 杨 钦，邓 楠.临床滥用抗菌药物原因分析及对策[J].国际医药卫生导报，2008，14（3）：70.

[5] 李春荟.抗菌药物合理使用策略与基层医院临床药事管理[J].亚太传统医药，2007，3（4）：46.

[6] 王爱霞.抗菌药物的合理使用[J].继续医学教育，2007，21（27）：7.

[7] 尹桂华.合理使用抗菌药物促进用药安全[J].当代医学，2009，15（1）：25.

[8] CAO Ying，YANG Wei，LIN Xiao-wen，et al.Impact of pharmaceutical intervention on the rational use of antibiotics in primary hospital[J].Journal of Chinese Pharmaceutical Sciences，2009，18（3）：283.