负压封闭引流后Ⅱ期缝合治疗难愈性腹部手术切口感染

向家梅，刘 敏，马 丹

我院采用负压封闭引流(VSD)后Ⅱ期缝合治疗难愈性腹部手术切口感染12例，取得满意疗效，现报道如下。

临床资料

1 一般资料 本组12例，男性7例，女性5例;年龄52～70岁，平均62岁。均行腹部开放手术，其中上腹部4例，下腹部6例，会阴部2例。合并动脉粥样硬化7例、糖尿病5例、肥胖4例、低蛋白血症4例、贫血2例。创面面积5cm×4cm～15cm×13cm，均有大量渗出液，脓苔形成，常规细菌培养阳性。

2 治疗 清除坏死组织、脓苔、脓液及渗液，用过氧化氢和生理盐水冲净创面;将VSD泡沫敷料(武汉维斯第医用科技有限公司)修剪成创面大小形状填塞于切口内，2根硅胶管置于切口外，生物半透性薄膜(英国施乐辉公司)严密封闭周围皮肤边缘5cm以上;将1根硅胶引流管连接床旁中心负压引流瓶作持续吸引，维持负压在－80mmHg，另1根硅胶引流管接生理盐水500ml行创面冲洗，2次/d，防止敷料内小孔和引流管堵塞。VSD 7～10天后取出敷料，感染切口创面在局麻下用10-0丝线作Ⅱ期缝合治疗。治疗期间积极处理基础疾病，加强全身支持，根据药物敏感试验结果使用敏感抗生素。

3 结果 12例切口创面经7～10天引流后感染均得到明显控制，创面内脓苔消失，渗出明显减少，有新鲜肉芽组织生成，Ⅱ期缝合后10～14天拆线，均愈合良好。整个愈合时间较传统换药明显缩短，患者住院时间和费用明显降低。

典型病例:患者女性，65岁，身高152cm，体重100kg，Ⅱ型糖尿病，因患结肠肝曲癌行开放性右半结肠切除术，术后第3天切口出现感染，术后第5天拆开全部缝线使用传统敷料引流效果不佳。使用VSD处理，7天后行Ⅱ期缝合，12天后顺利拆线(见图1～4)。

图1 术后5天切口见大量渗出液，水肿明显

图2 VSD处理创面

图3 VSD第7天，创面有新鲜肉芽组织生成，渗出明显减少

图4 Ⅱ期缝合后创面关闭愈合

讨 论

和传统单纯敷料引流相比，VSD应用于感染伤口具有以下几方面的独特优势［1］:持续负压引流保证了引流的高效性;医用泡沫敷料和生理盐水冲洗保证了引流的通畅;持续负压能够显著加快感染腔隙的收缩闭合和感染创面的愈合;减少抗生素的应用，减少换药次数，缩短住院时间，从而降低住院费用;半透性黏贴膜有利于对伤口的观察，便于护理。因此，对于合并动脉粥样硬化、糖尿病、肥胖等基础疾病和高龄患者在腹部手术后出现的切口感染，VSD是一种非常适宜并且优势明显的新选择。本组12例腹部术后切口感染经VSD治疗7～10天后均得到明显控制，创面内脓苔消失，渗出液明显减少，有新鲜肉芽组织生成，为Ⅱ期缝合创造了有利条件。通过Ⅱ期缝合能进一步加快切口愈合，避免植皮，减少瘢痕形成，从而进一步缩短住院时间。治疗过程中我们有以下体会:(1)保证半透膜封闭的严密性，防止漏气;(2)加强冲洗，防止泡沫孔堵塞，必要时可采用持续冲洗;(3)积极处理夹杂症，合理使用抗生素，加强支持。

总之，VSD能作用于难愈性腹部手术切口感染的关键，使感染创面转变为可以采取Ⅱ期缝合的创面，达到I期愈合的效果，优势明显，值得推广。

［1］ Morykwas MJ，Argenta LC，Shelton-BrownEI，et al．Vacuum-assisted closure:a new method for wound control and treatment:animal studies and basic foundation［J］．AnnPlast Surg，1997，38(6):553 －562．