急性胰腺炎的综合护理

丁来秀

（铜陵市第四人民医院，安徽 铜陵 244000）

急性胰腺炎的综合护理

丁来秀

（铜陵市第四人民医院，安徽 铜陵 244000）

目的：探讨急性胰腺炎的临床护理经验。方法：自2007年7月至2010年7月共护理急性胰腺炎患者28例。采取非手术治疗，给予禁食水、胃肠减压、静脉营养支持、抑制胰腺分泌、抗炎对症治疗及综合护理。结果：1例转上级医院诊疗，1例因个人原因病情好转后自动出院，其余26例痊愈出院。结论：非手术治疗急性胰腺炎中，及时的综合护理是关键。

急性胰腺炎；护理

急性胰腺炎（acute pancreatitis,AP）是一种凶险的急腹症，由于多种病因导致胰酶在胰腺内被激活后对胰腺及其周围组织的化学性炎性反应，可涉及多个脏器改变的全身性疾病[1]。临床以急性上腹痛、恶心、呕吐，发热和血胰酶增高为特点，病情严重者可出现休克、腹膜炎等症状，死亡率高[2]。我科自2007年7月至2010年7月收治急性胰腺炎患者28例，其中1例转上级医院诊疗，1例因个人原因病情好转后自动出院。其余26例均采取非手术治疗，给予禁食水、胃肠减压、静脉营养支持、抑制胰腺分泌、抗炎对症治疗，无1例死亡，26例患者均痊愈出院。现将护理体会报道如下。

1.临床资料

1.1 一般资料

本组26例，男15例，女11例，年龄29-86岁，平均住院天数10.38±4.93天，临床症状主要为腹痛、腹胀、恶心、呕吐、腰背部疼痛、发热、黄疸等。经实验室、B超、CT检查确诊为急性胰腺炎。

表1 26例患者入院基本情况一览表

1.2 发病原因

胆道疾病、胆管梗阻、酗酒和暴饮暴食、手术和外伤是急性胰腺炎的主要发病原因，本组调查中胆道疾病7人，胆管梗阻2人，酗酒和暴饮暴食6人，胆道疾病合并暴饮暴食11人。

图1 26例患者发病原因图表

2.护理

在首先做好早期预测和正确评估急性胰腺炎的严重程度，把握其进展趋势，然后针对患者不同病因、症状以及患者的基本情况，临床给以予禁食、胃肠减压、防止感染，抑制胰液分泌，改善胰腺微循环及抗感染等对症治疗[3]及综合护理。

2.1 病情观察

密切观察生命体征变化。注意患者意识、面色、神志、皮肤温度和湿度，监测血压、心率、血氧饱和度变化，准确记录24h出入量和水、电解质失衡状况，认真听取患者主诉，了解腹痛的部位、性质、程度及放射部位。询问有无恶心、呕吐、腹胀、排气、排便等消化道症状。特别是注意有无高热不退，腹肌强直，肠麻痹等重症表现，为诊断坏死性胰腺炎及手术提供依据。如发现患者精神萎靡不振、皮肤湿冷、面色苍白、脉搏细速、血压下降，立即报告医生，同时给予供氧、开放静脉通道，做好抢救准备。

2.2 对症护理

（1）绝对卧床休息 让患者保持舒适的体位。按摩背部增加舒适感。剧烈疼痛时注意安全，防止坠床，必要时加用床挡。

（2）禁食 禁食是急性胰腺炎发作时采用的首要措施。护理时需向患者和家属及时说明，使其明白进食后不利于炎性反应的消除和机体的康复，以取得患者和家属的理解和配合。

（3）遵医嘱给予胃肠减压 胃肠减压必须保持胃管的引流通畅，密切观察引流胃液的色泽，并记录引流量。胃肠减压期间保持吸引通畅，勿使胃管扭曲受压，发现阻塞可用生理盐水冲洗；若胃管内注入药物，注药后需夹管0.5-lh；注意胃液色泽、质、量，保持胃管的通畅和有效的负压，若出现大量咖啡色液体，应及时汇报医生。在此期间必须加强口鼻腔护理，预防感染。

2.3 营养指导和护理

病人禁食时间较长，应补充足够的营养，特别是老年患者更应注意每日补充足量液体，本组病例中60岁以上老人5人占15.4%，在护理中强调保证输液的通畅，顺利供给老年患者足够的营养，以利于机体的恢复。所有病人在禁食至血、尿淀粉酶降至正常，腹痛、恶心、呕吐等症状消失后，进低糖、低脂流食，逐渐恢复正常饮食，但应忌油腻。加强营养，促进恢复，如果胰腺的外分泌功能无明显损害，可以进食以碳水化合物及蛋白质为主的食物，减少脂肪的摄入，忌高脂食物，可选用优质蛋白，每日25g左右。如胰腺外分泌功能受损，则可在胰酶制剂的辅助下适当地加强营养。

2.4 心理护理

良好的心理护理有助于患者疾病的康复。患者情绪稳定，积极配合治疗与护理，这对提高疗效极为重要。在心理护理中针对不同年龄、性别、临床表现和心理状态的患者开展不同的心理护理。年轻患者由于腹痛、口干不能进食，易产生精神萎靡，甚至烦躁，不能很好地配合治疗，应耐心详细地做好疾病的解释工作，讲解病理过程，开导患者，教会患者做好自我心理调整。给予患者生活帮助，让其树立战胜疾病的信心，保持乐观情绪，积极配合治疗。考虑老年患者对生命的关注和担心，护理人员通过多关爱、多安慰、多倾听，建立起良好的护患关系，使患者及其家属从思想上充分认识该病并树立良好的态度，以达到配合治疗，提高疗效目的。

2.5 出院健康教育

大多数可以完全恢复，但也有部分病人反复发作，或发展成为慢性胰腺炎，针对急性胰腺炎复发的诱因加强对病人的健康教育，尽量减少复发。耐心向患者介绍发病的诱因，强调戒烟、酒的重要性，采用低脂易消化饮食，避免暴饮暴食。饮食要有规律，忌食刺激性食物，出院初期避免过于劳累及情绪激动。

3.结果

28例急性胰腺炎患者中1转上级医院诊疗，1例因个人原因病情好转后自动出院。其余26例通过给予禁食水、胃肠减压、静脉营养支持、抑制胰腺分泌、抗炎对症治疗，无1例死亡，26例患者均痊愈出院。住院天数为10.03±5.31。

4.讨论

在护理中结合患者的个体差异和护理原则采取一系列综合护理，在日常护理强调体现人性化、个性化的因素，充分考虑患者的愿望、权利和实际情况，将使制订的护理计划更具针对性，增加护理干预的有效性，使护理实践工作更具科学性。通过禁食避免食物和胃酸刺激十二指肠分泌肠激素导致肠液的分泌增加，因而降低酶对胰腺的自溶作用，减轻腹胀。在临床护理中应该加强急性胰腺炎患者体重指数的测量及计算，并在病人护理评估记录单上增添体重指数的记录，对于超重和肥胖病人指导病人严格执行饮食开放原则，为治疗和护理提供帮助。责任护士经常与患者进行思想交流，了解其心理变化和需求，有针对性的做好思想工作，教会患者学会放松疗法、听音乐、看电视、转移注意力，减轻其心理负担，避免不良刺激，使患者能够配合治疗。

随着监护医学、营养支持、抗感染药物，胰酶抑制剂等采用，使急性胰腺炎的非手术治疗水平有了很大的提高，护理也从单纯的临床护理转向全方位的整体护理，提高了急性胰腺炎的治愈率。但是由于急性胰腺炎病因的复杂性，目前各种诊断、分期、治疗手段都有一定的局限，还需不断地规范、统一、完善[4]。要求护理人员展现更多的理性思维，寻求更多的科学证据支持。为患者提供最佳的护理服务，促进患者的康复，改善患者的生存质量。

[1]荆绪斌,陈素钻,胡辉,等.急性胰腺炎诊治进展[J].汕头大学医学院学报,2003,16（2）：121-122.

[2]中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组.中国急性腺炎诊治指南（草案）[J].中华消化杂志,2004,24（3）：190-192.

[3]任海燕,朱桃英,熊宇.急性胰腺炎的研究新进展及护理[J].临床护理杂志,2005,10（4）：5.

[4]房克敏．急性坏死性胰腺炎诊治研究[J]．中国现代医生，2007，45（13）：77-78．

R576 < class="emphasis_bold">文献标识码：A

A

1671-152X（2011）03-0024-02

2011-06-21

丁来秀（1970-），女，安徽东至人，铜陵市第四人民医院内科主管护师。

夏万夫）